妊娠期糖尿病和孕前糖尿病
妊娠期糖尿病涵盖两种情况：妊娠期糖尿病，即在怀孕期间首次发现的葡萄糖不耐受；以及孕前糖尿病，即在受孕前已存在的1型或2型糖尿病。两者都会使妊娠面临母体高血糖的风险，但它们在发生时间、机制和并发症范围上有所不同。
Definition
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现的高血糖，但未明确达到显性糖尿病的标准；而孕前糖尿病是指在妊娠前已确诊的1型或2型糖尿病。两者都表示葡萄糖调节紊乱，使妊娠复杂化。
Scope
本条目涵盖了妊娠期糖尿病和孕前糖尿病的定义和区别、妊娠相关胰岛素抵抗的生理学、母体血糖与不良结局之间关联的证据、诊断阈值的基础，以及产妇后期患2型糖尿病的风险。它将该主题作为一个临床实体进行参考，不提供剂量或个体化管理建议。
Core questions
- 正常妊娠的胰岛素抵抗如何揭示妊娠期糖尿病？
- 妊娠期糖尿病和孕前糖尿病在机制和风险特征上有何区别？
- 母体血糖与妊娠结局之间的关系是如何量化的，它如何为诊断阈值提供依据？
- 妊娠期糖尿病后的长期母体风险是什么？
Key concepts
- 妊娠期胰岛素抵抗
- 妊娠期糖尿病与孕前糖尿病
- 母体高血糖与胎儿过度生长
- 口服葡萄糖耐量试验
- 诊断阈值和IADPSG标准
- 巨大儿和新生儿低血糖
- 产后进展为2型糖尿病
Mechanisms
随着妊娠的进展，胎盘激素会驱动母体胰岛素抵抗进行性升高，这通常会将葡萄糖和营养物质输送给胎儿。当胰腺β细胞分泌无法代偿时，母体血糖升高，导致妊娠期糖尿病；在孕前糖尿病中，胰岛素分泌不足在妊娠前就已存在，并叠加在这些相同的变化之上。母体葡萄糖通过胎盘并刺激胎儿胰岛素分泌，促进胎儿生长和脂肪堆积；HAPO研究表明，这种关系是连续的，巨大儿、高脐血C肽和其他不良结局的风险随着母体血糖水平的升高而增加，没有明确的阈值（HAPO Study Cooperative Research Group, 2008）。
Clinical relevance
妊娠期糖尿病是妊娠最常见的医学并发症之一，与巨大儿、产伤、新生儿代谢问题以及母亲患2型糖尿病的长期风险显著增加有关。本条目解释了其潜在的生理学、诊断逻辑和预后，作为参考；它不是剂量或个体化治疗建议的来源。
Epidemiology
妊娠期糖尿病的报告患病率因人群和诊断标准而异。HAPO研究确立的葡萄糖-结局连续关系为IADPSG单步诊断阈值提供了依据，这些阈值旨在捕捉不良结局风险的明确增加（HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010）。一项荟萃分析发现，与血糖正常的妊娠女性相比，患有妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的风险大约增加七倍（Bellamy and colleagues, 2009）。
Evidence & guidelines
诊断和监测由主要的专业指南处理，但一步法（IADPSG衍生）和两步法之间仍存在差异（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018）。HAPO队列提供了将母体血糖与分级结局风险联系起来的主要证据（HAPO Study Cooperative Research Group, 2008）。
History
对妊娠期葡萄糖不耐受会带来胎儿和母体后果的认识在20世纪逐渐形成，早期的诊断标准基于后期母体糖尿病风险。具有里程碑意义的HAPO研究（2008）通过展示连续的葡萄糖-结局关系，重新定义了该领域，促使IADPSG（2010）提出了基于结局的诊断阈值，但这些阈值仍存在争议。
Debates
- 妊娠期糖尿病诊断的一步法与两步法
- 是采用IADPSG衍生的一步法75克口服葡萄糖耐量试验，还是保留两步法（筛查-诊断）策略，尚未解决；选择不同会改变患病率和被标记的人群，关于更广泛的病例定义是否能改善结局的证据仍存在争议。
Related topics
Seminal works
- hapo-2008
- iadpsg-2010
- bellamy-2009
Frequently asked questions
- 妊娠期糖尿病和孕前糖尿病有什么区别？
- 妊娠期糖尿病是首次在妊娠期间发现的葡萄糖不耐受，而孕前糖尿病是在受孕前已存在的1型或2型糖尿病；孕前糖尿病使早期胚胎暴露于高血糖，而妊娠期糖尿病通常在妊娠后期出现。
- 妊娠期糖尿病在分娩后会消失吗？
- 血糖水平通常在分娩后恢复正常，但患有妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的长期风险显著增加，因此这种情况预示着持久的代谢风险。