妊娠期母体生理并发症
妊娠期母体生理并发症是指在妊娠状态下发生或加重的、威胁母体健康的医学疾病。它们涵盖了葡萄糖代谢、血压、凝血、止血和宿主防御方面的紊乱，共同构成了全球范围内母体发病率和死亡率的很大一部分。
Definition
妊娠期母体生理并发症是指在妊娠、分娩或产褥期发生的、危及孕妇或近期妊娠者健康的母体生理偏离，通常归入广泛的医学主题词（MeSH）标题“妊娠并发症”之下。
Scope
本领域旨在向读者介绍本分支中归类的主要妊娠相关母体生理疾病：妊娠期和妊娠前糖尿病、妊娠期高血压疾病、静脉血栓栓塞、产前和产科出血以及感染和败血症。它阐述了正常妊娠的适应性如何导致对这些疾病的易感性，并指出了详细的专题条目；它不涉及胎儿异常或分娩过程本身。
Sub-topics
Core questions
- 妊娠的正常生理适应如何导致代谢、血管、止血和感染并发症？
- 哪些疾病对母体发病率和死亡率的贡献最大，以及在高收入和低收入地区之间有何不同？
- 妊娠特异性并发症与妊娠期间恶化的原有母体疾病有何区别？
- 为什么严重的母体发病率持续存在，以及它在不同人群中的分布情况如何？
Key concepts
- 妊娠的生理适应
- 母体发病率和死亡率
- 严重母体发病率
- 妊娠特异性疾病与原有疾病
- 直接与间接母体死亡
- 妊娠期高凝状态
- 胎盘和全身血管功能障碍
Mechanisms
正常妊娠涉及广泛的生理变化：胰岛素抵抗增加以将葡萄糖转运给胎儿，血浆容量和心输出量扩张，全身血管阻力下降，止血系统转向促凝、高凝状态，同时建立对胎儿的免疫耐受。每种适应性都伴随着相应的脆弱性。胰岛素分泌不足以对抗日益增长的抵抗力会导致妊娠期糖尿病；胎盘异常和内皮功能障碍是高血压疾病的基础；促凝转变增加了血栓栓塞风险；庞大的子宫胎盘循环使出血迅速而严重；改变的免疫力以及器械助产和组织损伤增加了对感染和败血症的易感性。这些机制在各个专题条目中进行了阐述。
Clinical relevance
这些并发症是产科和母体医学实践以及全球母体健康议程的核心，因为出血、高血压疾病、败血症和血栓栓塞是导致母体死亡的主要直接原因。本领域提供了一个指导性参考框架，说明这些疾病如何相互关联以及与正常妊娠生理的关系；它描述了这些疾病，但并非提供剂量或个体化治疗建议的来源。
Epidemiology
世界卫生组织（WHO）的一项系统分析将全球母体死亡的最大份额归因于出血、高血压疾病和败血症，其中间接（原有或加重）原因以及在高收入地区血栓栓塞也占有相当大的比例（Say及其同事，2014年）。在美国，妊娠相关死亡率和严重母体发病率已通过国家监测进行追踪，并显示出分布不均，存在显著的种族和民族差异（Berg及其同事，2010年；Admon及其同事，2018年）。
Evidence & guidelines
此处归类的疾病已由主要的产科和母体医学指南以及全球健康分析所涉及；本概述引用了人群层面的证据（Say及其同事，2014年；Berg及其同事，2010年；Admon及其同事，2018年）和一项重症监护综述（Williams和Mozurkewich，2008年），而针对具体情况的指导则在相关专题条目中进行了总结。
History
对母体并发症的关注与产科一样古老，但系统测量是二十世纪和二十一世纪的成就：对母体死亡的保密调查、妊娠相关死亡率的国家监测以及全球负担估计逐步确定了主要原因并揭示了持续存在的不平等，将许多并发症重新定义为在很大程度上是可以预防的。
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- 什么是妊娠期母体生理并发症？
- 它是指在妊娠、分娩或产褥期发生的母体生理医学疾病，例如代谢、血管、止血或感染紊乱，或因妊娠而加重的原有疾病。
- 全球范围内哪些母体并发症导致最多死亡？
- 全球分析表明，出血、高血压疾病和败血症是导致母体死亡的主要直接原因，此外还有间接原因，尤其是在高收入地区，血栓栓塞也是重要原因。