胃肠炎和脱水

急性胃肠炎——胃肠道炎症，引起腹泻，常伴呕吐——是儿童最常见的疾病之一，在全球范围内，几乎完全通过脱水，是五岁以下儿童死亡的主要原因。本主题涵盖了胃肠炎的定义、体液流失的方式、脱水如何评估以及口服补液在支持性护理中的核心地位。

Definition

胃肠炎是胃肠道的急性炎症，通常由感染引起，其特征是腹泻，伴或不伴呕吐；脱水是由此导致的身体水分和电解质的不足，是儿童该疾病造成严重危害的主要原因。

Scope

本条目围绕胃肠炎的主要危险——体液和电解质流失——以及指导护理观察的体液状态临床评估来阐述胃肠炎。它将口服补液和持续喂养视为概念层面的既定原则，而非剂量说明。具体的补液方案、静脉输液和止吐剂的使用应遵循当前的当地指南和主治临床医生的判断。

Core questions

• 胃肠炎如何导致脱水，为什么婴儿特别脆弱？
• 哪些临床体征最能指示儿童脱水的程度？
• 为什么口服补液是大多数儿童管理的核心？
• 脱水何时需要升级到口服补液以外的治疗？

Key concepts

• 腹泻和呕吐导致的体液流失
• 脱水程度（无、轻度、重度）
• 脱水的临床体征
• 口服补液盐
• 患病期间持续喂养
• 电解质紊乱
• 轮状病毒和疫苗预防

Mechanisms

感染性胃肠炎——最常见的是病毒性，轮状病毒和诺如病毒尤为突出——会破坏肠道黏膜，并改变分泌与吸收之间的平衡，因此水分和电解质通过粪便和呕吐物流失的速度快于摄入的速度。婴儿特别脆弱，因为他们身体水分比例更高，体表面积与质量比更大，基础体液周转率更高，并且依赖看护者进行摄入。当流失超过摄入时，由此产生的不足会减少循环血量，在严重情况下还会导致组织灌注不足。脱水的临床体征——皮肤弹性降低、眼窝凹陷、黏膜干燥、毛细血管再充盈时间延长、反应性改变——反映了这种血容量不足，并且体征组合比任何单一症状更能评估其严重程度（Steiner, 2004）。

Clinical relevance

通过一般外观、警觉性、黏膜、皮肤弹性、毛细血管再充盈、尿量和体重变化来评估和监测水合状态，是儿童胃肠炎的核心护理任务。指南规定，对于大多数儿童，使用适当的口服补液盐进行口服补液和早期恢复正常喂养是主要治疗方法，静脉输液仅用于严重脱水或口服摄入失败的情况（Guarino, 2014）。本条目解释了这些原则成立的原因；它具有教育性，不具体说明液体量、速率或药物。

Epidemiology

腹泻病仍然是全球五岁以下儿童死亡的主要原因，尽管大多数发作是自限性的，但负担集中在中低收入地区（Walker, 2013; Troeger, 2018）。轮状病毒曾是儿童严重胃肠炎的主要病因，在推广轮状病毒疫苗接种的地区，其负担已大幅下降（Troeger, 2018）。

Evidence & guidelines

儿童急性胃肠炎的管理遵循ESPGHAN/ESPID循证指南，该指南以口服补液和持续喂养为核心（Guarino, 2014）。脱水的临床评估由Steiner（2004）进行了综合。全球负担和病因由Walker（2013）和Troeger（2018）进行了量化。

Debates

床边判断脱水的可靠性如何？

没有单一的体征能准确量化脱水；临床发现的组合表现更好，高估可能导致不必要的静脉输液，而低估则有治疗不足的风险。

Seminal works

• guarino-2014
• steiner-2004
• walker-2013

Frequently asked questions

为什么脱水是儿童胃肠炎的主要关注点？

感染本身通常是自限性的，但腹泻和呕吐导致的体液和电解质流失会迅速减少儿童的循环血量。婴儿特别脆弱，这就是为什么需要密切评估和监测水合状态。

为什么大多数儿童口服补液优于静脉输液？

对于轻中度脱水，指南支持口服补液盐和早期恢复喂养是有效且风险较低的方法；静脉输液通常保留给重度脱水或口服摄入失败的情况，由主治临床医生决定。