休克、脱水及液体和电解质管理

休克是指循环系统未能提供足够的氧气和营养以满足组织需求的状态；在儿童中，它最常由体液流失（如胃肠炎引起的脱水）或感染（感染性休克）引起。由于儿童在病情突然恶化之前会代偿体液流失，因此识别早期休克并了解如何恢复液体和电解质对儿科急诊护理至关重要。

Definition

儿科休克是指儿童组织灌注和氧气输送相对于代谢需求不足，最常见的原因是低血容量性（包括脱水）或分布性（包括感染性）休克；其管理重点在于恢复血管内容量和纠正液体和电解质紊乱。

Scope

本主题涵盖儿科休克的类别和生理学、脱水的临床识别、口服补液与静脉补液的区别原则，以及液体和电解质管理的基本原理。它是一个关于机制和证据的教育性概述，不提供具体的液体量、输注速率、电解质目标或个体化治疗指导。

Core questions

• 儿童代偿性休克与失代偿性休克有何区别？
• 临床上如何识别脱水，个体体征的可靠性如何？
• 在儿童中，何时口服补液可以替代静脉输液？
• 哪些生理学原则指导儿科休克和脱水中的液体和电解质管理？

Key concepts

• 低血容量性休克
• 分布性休克和感染性休克
• 代偿性休克与失代偿性休克
• 脱水的临床体征
• 口服补液疗法
• 静脉输液复苏
• 液体和电解质平衡
• 晶体液与胶体液

Mechanisms

当氧气输送低于组织需求时，就会发生休克。在低血容量性休克中，体液流失会减少静脉回流和心输出量；儿童最初通过增加心率和血管收缩来维持血压（代偿性休克），当这些机制失效时，可能会突然失代偿（Weiss, 2020）。在感染性休克中，感染引起的血管扩张、毛细血管渗漏和心肌抑制会损害灌注，即使血容量充足或增加（Goldstein, 2005; Weiss, 2020）。脱水反映了水和电解质的累积不足；延长毛细血管再充盈时间、皮肤弹性异常和呼吸改变等临床体征有助于评估严重程度，尽管没有单一的体征是决定性的（Steiner, 2004）。恢复灌注涉及补充血管内容量和纠正电解质及酸碱紊乱，复苏液的选择是一个活跃的研究领域（Myburgh, 2013）。

Clinical relevance

脱水和休克是全球儿童中最常见的急性生理问题之一，这里的原则是临床医生理解循环衰竭的基础（Steiner, 2004; Weiss, 2020）。本条目具有教育性；它不针对任何个体患者指定液体选择、容量、输注速率或电解质纠正方案。

Epidemiology

伴有脱水的急性胃肠炎是儿科发病率的主要原因，也是全球急诊就诊和住院的主要原因，而败血症仍然是儿童死亡的重要原因（Bellemare, 2003; Weiss, 2020）。严重脱水和感染性休克对幼儿和资源有限地区的影响尤为严重。

Evidence & guidelines

脱水的临床识别已得到系统性研究，结果表明多种体征的组合优于任何单一的体征（Steiner, 2004）。一项Cochrane综述比较了儿童胃肠炎的口服补液和静脉补液，支持口服补液适用于许多病例（Bellemare, 2003）。“存活败血症运动”为感染性休克提供了儿科特异性指导（Weiss, 2020），该指导建立在儿科败血症的共识定义之上（Goldstein, 2005）。Myburgh和Mythen（2013）综述了复苏液的比较生理学。

History

20世纪对休克作为灌注衰竭的理解以及口服补液疗法的发展，彻底改变了儿童脱水（特别是腹泻病）的管理。儿科败血症的共识定义（Goldstein, 2005）和随后的“存活败血症运动”文件（Weiss, 2020）后来标准化了儿童分布性休克的概念框架。

Debates

儿科感染性休克中液体复苏应有多积极？

快速扩容以恢复灌注与液体过载风险之间的平衡，尤其是在某些情况下，是当前证据和指南不断完善的领域。

Seminal works

• steiner-2004
• bellemare-2003
• weiss-2020

Frequently asked questions

为什么儿童的血压在严重休克时仍可能保持正常？

儿童通过提高心率和收缩血管来代偿循环衰竭，通常能维持血压直到晚期；血压下降是晚期和不祥的征兆，因此强调早期灌注不良的体征。

口服补液对脱水儿童来说足够吗？

对于许多患有轻中度胃肠炎脱水的儿童，Cochrane分析中审查的证据支持口服补液作为静脉输液的有效替代方案，尽管严重病例和某些情况需要其他方法。