感染性胃肠炎和食源性疾病

感染性胃肠炎是由细菌、病毒、寄生虫或其毒素引起的胃和肠道炎症，通常表现为急性腹泻、呕吐、腹部绞痛，有时伴有发热。其中大部分是食源性或水源性的，尽管大多数病例是自限性的，但全球腹泻病的负担仍然非常沉重，尤其是在资源匮乏地区的幼儿中。

Definition

感染性胃肠炎是由肠道病原体或其毒素引起的胃肠道急性炎症，其特征是腹泻，伴或不伴呕吐，常通过受污染的食物或水传播。

Scope

本条目涵盖急性感染性胃肠炎和食源性疾病的广泛范畴：其主要病原体类别、非炎症性（水样）腹泻与炎症性（侵袭性）腹泻的区别、传播途径、流行病学以及临床指南中总结的证据。这是一篇参考性概述，不提供个性化的诊断或治疗建议。

Core questions

• 非炎症性（毒素或病毒介导的水样）腹泻与炎症性（侵袭性，常带血）腹泻有何区别？
• 哪些病原体是全球腹泻病负担的主要原因，主要影响哪些人群？
• 如何区分自限性感染性胃肠炎与慢性炎症性肠病的初期发作？

Key concepts

• 非炎症性与炎症性（侵袭性）腹泻
• 肠毒素介导的分泌性腹泻
• 病毒性胃肠炎（诺如病毒、轮状病毒）
• 细菌性肠道病原体（例如，弯曲杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、致病性大肠杆菌）
• 食源性和水源性传播
• 脱水和口服补液
• 全球腹泻病负担

Mechanisms

肠道病原体通过多种机制引起腹泻。非炎症性腹泻是由于肠毒素或病毒感染小肠上皮细胞，扰乱液体和电解质的处理，产生水样便而没有太多黏膜损伤；诺如病毒和轮状病毒是主要的病毒病因，产毒素细菌如产肠毒素大肠杆菌的作用类似。炎症性腹泻是由侵袭性或产细胞毒素的微生物（如志贺氏菌、沙门氏菌和弯曲杆菌）引起，它们会损害结肠黏膜，常引起发热和粪便中带血或白细胞。所有机制下的主要生理威胁是液体和电解质流失导致脱水。

Clinical relevance

急性胃肠炎是全球人们寻求医疗护理的最常见原因之一，也是低收入地区儿童死亡的主要原因。水样腹泻和炎症性腹泻的临床区别有助于指导评估，大多数健康的成年人会经历自限性疾病。本条目描述了疾病类别以供参考，不能替代个体临床评估。

Epidemiology

腹泻病是全球疾病的主要原因，也是发展中国家婴幼儿死亡的主要原因；全球肠道多中心研究（Kotloff et al., 2013）描述了其主要的细菌、病毒和寄生虫病因。诺如病毒是各年龄组流行性和散发性胃肠炎的主要病因（Bok & Green, 2012），食源性传播是反复出现的暴发源。

Evidence & guidelines

美国传染病学会（Shane et al., 2017）和美国胃肠病学院（Riddle et al., 2016）的临床指南以参考框架的形式总结了急性感染性腹泻的诊断、管理和预防。本条目旨在提供指导，而非规定性护理。

History

对感染性胃肠炎的理解通过19世纪将受污染的水与霍乱联系起来的工作以及后来对特定细菌、病毒和寄生虫肠道病原体的识别而取得进展。口服补液疗法的发展以及最近的大规模多中心疾病负担研究（Kotloff et al., 2013）改变了对腹泻病的理解和全球应对措施。

Debates

在急性感染性腹泻中，何时（如果可以的话）适合使用抗生素治疗？

指南强调大多数急性腹泻是自限性的，抗生素存在风险（包括促进艰难梭菌感染，以及对某些产志贺毒素感染可能造成伤害），因此益处和危害的平衡存在争议，并取决于病原体。

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

水样（非炎症性）腹泻和血性（炎症性）腹泻有什么区别？

水样腹泻通常由毒素或病毒引起，它们会扰乱液体处理而不会造成太多黏膜损伤，而炎症性腹泻常伴有发热和血液，由侵袭性或产细胞毒素细菌引起，这些细菌会损伤结肠黏膜；这种区别有助于指导评估，但不能替代临床评估。

大多数感染性胃肠炎危险吗？

对于其他方面健康的个体，大多数病例是自限性的，通过注意补水即可缓解，但全球负担巨大，脱水可能很严重，尤其是在幼儿、老年人和免疫功能低下者中。