儿童发热与脓毒症

发热是儿童就医最常见的原因之一，绝大多数情况下，它反映的是一种自限性病毒感染。护理的挑战在于识别出少数但重要的发热儿童，他们患有或正在发展为脓毒症——一种对感染的失调性、危及生命的反应。本主题涵盖发热的呈现方式、发生原因、如何识别严重感染，以及发热和脓毒症儿童的护理支持和观察原则。

Definition

发热是体温高于正常范围的升高，由下丘脑调定点介导，是宿主对感染或炎症反应的一部分；脓毒症是宿主对感染的失调反应引起的危及生命的器官功能障碍。

Scope

本条目将发热视为生理体征，将脓毒症视为临床综合征，重点关注识别、评估和监测的原理，而非处方。它涵盖了正常与警示特征、体温高低作为严重疾病预测指标的局限性，以及结构化评估在发现病情恶化中的作用。它是教育参考材料，而非诊疗方案；抗菌药物和液体管理应遵循当前的当地指南和主治临床医生的指导。

Core questions

• 良性发热与严重感染的体征有何区别？
• 为什么发热的高度不能很好地预测儿童病情的严重程度？
• 就诊时哪些临床特征提示严重感染或脓毒症？
• 发热和脓毒症儿童的支持性护理包括哪些？

Key concepts

• 下丘脑体温调节调定点
• 发热作为宿主防御与危害
• 自限性病毒性发热
• 严重感染的“红旗”特征
• 失调性宿主反应（脓毒症）
• 器官功能障碍和感染性休克
• 早期识别和升级治疗

Mechanisms

当致热原——微生物产物和宿主细胞因子如白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子——作用于下丘脑，提高体温调节调定点时，就会发生发热，身体会产生并保存热量，直到达到新的更高温度。这是一种受调节的反应，与不受调节的体温过高不同，通常是宿主防御的一部分，而非本身有害（Sullivan, 2011）。脓毒症代表了这种宿主反应的失调性延伸：对感染的反应变得全身性并具有损伤性，通过内皮激活、微血管和循环衰竭以及组织灌注受损导致器官功能障碍。2024年国际共识将儿科脓毒症重新定义为在疑似感染背景下可证实的器官功能障碍（Schlapbach, 2024）。

Clinical relevance

由于大多数儿童发热是良性的，而少数预示着脓毒症，因此护理评估的重点是通过一般外观、活动和反应性、呼吸功、循环和灌注以及生命体征趋势来识别不适的儿童，而不是仅仅依靠体温计读数。系统评价表明，没有单一的体征能可靠地排除或确诊严重感染，因此临床医生和护士依赖于多种特征的组合以及随时间推移的重新评估（Van den Bruel, 2010）。本描述有助于理解为什么儿童需要被观察和升级治疗；它不是分诊方案，也不指导抗菌药物、液体或退热剂的剂量。

Epidemiology

脓毒症是全球主要的死亡原因，其中相当一部分病例和脓毒症相关死亡发生在儿童期，且低资源地区负担最重（Rudd, 2020）。发热性疾病本身在儿童期极为常见，绝大多数是病毒性的且具有自限性，这正是区分罕见严重病例既重要又困难的原因。

Evidence & guidelines

儿童发热管理由美国儿科学会关于发热和退热剂使用的临床报告（Sullivan, 2011）阐述，该报告将发热视为一种需要理解而非反射性抑制的体征。儿科脓毒症的识别和管理遵循“存活脓毒症运动”儿科指南（Weiss, 2020）以及2024年国际共识（Phoenix）标准，该标准通过器官功能障碍定义脓毒症（Schlapbach, 2024）。关于哪些表现特征能识别严重感染的证据由Van den Bruel（2010）进行了总结。

History

儿科脓毒症的定义发生了显著变化。早期的标准围绕全身炎症反应综合征（SIRS），但事实证明其在儿童中缺乏特异性；此后，该领域已转向通过疑似感染背景下可证实的器官功能障碍来定义脓毒症，这在2024年国际共识中为儿童正式确立（Schlapbach, 2024）。

Debates

儿科脓毒症应如何定义？

基于SIRS的定义因缺乏特异性而受到批评；2024年凤凰共识将定义转向疑似感染背景下可测量的器官功能障碍，改变了病例的识别和计数方式。

发热本身是否应该治疗？

发热在很大程度上是一种保护性宿主反应，指南将退热剂的使用围绕舒适度而非体温正常化；发热的高度是严重疾病的弱预测指标。

Seminal works

• vandenbruel-2010
• schlapbach-2024
• weiss-2020

Frequently asked questions

体温越高是否意味着儿童病情越严重？

不一定可靠。体温的高度是严重感染的弱预测指标；儿童的一般外观、活动、呼吸和灌注比体温计上的数字重要得多。

脓毒症与普通发热感染有何不同？

脓毒症是对感染的一种危及生命的失调反应，会导致器官功能障碍。大多数发热儿童患有自限性感染；脓毒症是不常见但危险的病情升级，护理评估旨在早期发现。