液体复苏

液体复苏是指有意识地静脉输注液体，以恢复休克或血流动力学不稳定患者的循环血容量和组织灌注。作为一个贯穿多种疾病的辅助性概念，它涵盖了低血容量性休克、感染性休克及其他休克状态，其核心问题在于选择何种液体、输注多少以及如何判断疗效。

Definition

液体复苏是指使用静脉输液——主要是晶体液，在某些情况下也可使用胶体液如白蛋白作为替代——以扩充血管内容量并恢复低血容量、休克或其他血流动力学不稳定患者的组织灌注。

Scope

本条目涵盖了循环衰竭时输注液体的基本原理、主要的复苏液类别、液体反应性概念以及比较不同液体选择的广泛证据。它是一个参考性主题，刻意避免提供具体的液体量、输注速度或剂量建议。

Key concepts

• 晶体液与胶体液
• 平衡（缓冲）溶液与生理盐水
• 液体反应性与前负荷依赖性
• 容量状态的动态指标与静态指标
• 液体过载和组织水肿的风险
• 复苏阶段与去复苏阶段
• 复苏终点，如灌注和乳酸清除

Mechanisms

输注液体可增加血管内容量、静脉回流和心脏前负荷；在依赖前负荷（对液体有反应）的循环中，这会增加每搏输出量和心输出量，并改善组织氧输送。益处取决于患者在心脏功能曲线上的位置，因此并非所有患者都有反应，过量的液体可能渗漏到间质并导致水肿和器官功能障碍。液体的选择也很重要：正如 Myburgh 和 Mythen 所述，晶体液和胶体液在扩容效果和安全性方面存在差异，非平衡盐溶液的氯负荷与平衡溶液不同，这种对比在 SMART 和 SALT-ED 试验中得到了直接检验。

Clinical relevance

液体复苏是急诊和重症监护中最常见的干预措施之一，理解其生理学和权衡取舍是临床医生如何思考支持衰竭循环的基础。本条目描述了这一概念和比较性证据；它是参考资料，不针对任何个体患者指定液体类型、容量或速度。

Evidence & guidelines

大型随机试验塑造了液体复苏的证据：SAFE 研究比较了重症监护中白蛋白与生理盐水的效果，配对的 SMART 和 SALT-ED 试验分别比较了危重症和非危重症成人中平衡晶体液与生理盐水的效果。这些试验，连同 Myburgh 和 Mythen 等综述，构成了关于液体选择的争论框架。引用它们是为了描述证据基础，而不是推荐特定的液体或方案。

History

用于循环衰竭的静脉输液疗法可追溯到19世纪霍乱流行期间的生理盐水输注，并在20世纪关于休克和外科复苏的研究中得到完善。最近，关注点已从“输注多少液体”转向“输注何种液体”，SAFE 以及 SMART 和 SALT-ED 等试验比较了胶体液与晶体液、平衡溶液与生理盐水，并且人们对液体过载的危害认识日益增加。

Debates

平衡晶体液与生理盐水

对生理盐水高氯含量可能导致酸碱失衡和肾损伤的担忧，促使了比较平衡溶液与生理盐水的试验；SMART 和 SALT-ED 试验为这一问题提供了信息，尽管任何益处的大小和一致性仍存在争议。

晶体液与胶体液

长期以来，胶体液被认为比晶体液更有效地扩充血浆容量，但包括 SAFE 研究在内的试验发现，在普通 ICU 人群中，白蛋白相对于生理盐水并没有总体死亡率优势，这使得常规实践转向使用晶体液。

Key figures

• John A. Myburgh
• Michael G. Mythen
• Matthew W. Semler
• Wesley H. Self

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• safe-2004

Frequently asked questions

液体复苏的目标是什么？

通过增加前负荷，并在对液体有反应的患者中增加心输出量和氧输送，以恢复低血容量或休克患者的循环血管内容量和组织灌注。

所有休克患者都能从更多液体中获益吗？

不是。只有前负荷依赖性（对液体有反应）的循环才能通过增加容量来增加心输出量；在其他患者中，额外的液体几乎没有益处，反而可能导致水肿和器官功能障碍，这就是评估液体反应性很重要的原因。