院前复苏液体和药物

院前复苏液体和药物是指在医院外使用的静脉输液和药物，旨在支持衰竭的循环系统——补充丢失的血容量、维持血压和心输出量，并治疗心脏骤停和休克的特定生理状况。它们是机械复苏核心的辅助手段，而非替代品。

Definition

院前复苏液体和药物是指在院前环境中给予的静脉输液和药理制剂，用于在心脏骤停、出血或休克期间恢复循环血容量并支持灌注和心输出量。

Scope

本条目涵盖了复苏液体的概念分类（晶体液、平衡溶液以及血液制品的作用）和用于心脏骤停和休克的主要药物类别（如血管升压药和肾上腺素在复苏中的应用），并围绕其生理目的和证据基础进行阐述。本条目刻意不包含剂量、给药方案和个体化治疗指导。

Key concepts

• 晶体液和平衡溶液
• 容量补充与允许性低血压
• 失血性休克中的血液制品
• 血管升压药和正性肌力药
• 心脏骤停中的肾上腺素
• 创伤中的抗纤维蛋白溶解剂
• 液体和药物作为机械复苏的辅助手段

Mechanisms

循环衰竭通过血容量丢失（出血、脱水）或血管张力或心输出量丢失来减少氧气输送。静脉输液可恢复血管内容量和前负荷；在晶体液中，重症成人患者的证据表明平衡溶液可能比生理盐水具有适度优势。在失血性休克中，血液制品可补充晶体液无法提供的携氧能力和凝血因子。血管活性药物作用于血管和心脏以提高灌注压：肾上腺素用于心脏骤停，一项大型随机试验表明它能提高自主循环恢复率，尽管其对良好神经功能预后的影响尚不确定。氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解剂通过稳定血凝块来减少出血。这些药物支持而非替代按压、通气、除颤和出血控制。

Clinical relevance

液体和复苏药物是高级生命支持和院前休克管理的一部分，其背后的证据仍在积极争论中。本条目仅描述其生理学原理和相关试验结果以供参考；任何液体或药物的选择、适应症和剂量均应遵循当前指南、执业范围和临床判断，而非本摘要。

Epidemiology

在很大一部分院前心脏骤停和创伤病例中，都会使用液体和复苏药物。随机证据——包括重症成人患者中平衡晶体液与生理盐水的比较、院外心脏骤停中肾上腺素的安慰剂对照试验以及创伤中氨甲环酸的CRASH-2试验——已经明确了哪些药物对哪些患者有帮助。

History

静脉输液和药物治疗在20世纪成为高级复苏的一部分，肾上腺素长期以来基于生理学原理用于心脏骤停。在21世纪，大型随机试验开始直接检验这些长期存在的实践——量化肾上腺素在院外心脏骤停中的作用，比较液体类型，并确立氨甲环酸在创伤中的应用——推动该领域向基于证据的复苏药理学观点发展。

Debates

心脏骤停中肾上腺素的益处与危害

一项大型随机试验发现，肾上腺素可增加院外心脏骤停患者的自主循环恢复率和30天生存率，但并未明确改善具有良好神经功能预后的生存率，这使得其益处与危害的平衡成为一个悬而未决且具有重要意义的争论。

复苏液体的选择和容量

比较平衡晶体液与生理盐水的证据表明，对于重症成人患者，结局存在适度差异；而关于给予多少液体——相对于允许性策略和出血早期使用血液制品——的更广泛问题仍在积极研究中。

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

液体和药物能否替代胸外按压和除颤？

不能。液体和复苏药物是支持衰竭循环的辅助手段；复苏的机械核心——按压、通气、除颤和出血控制——仍然是主要的。

为什么心脏骤停中使用肾上腺素存在争议？

一项大型随机试验表明，它能提高恢复心跳和短期生存的机会，但并未明确改善具有良好神经功能的生存率，因此其总体益处与危害的平衡仍在讨论中。