液体复苏与液体平衡

液体复苏是指通过静脉输液来恢复休克及其他低血容量状态下的循环血容量和组织灌注，而液体平衡则是液体输入量与丢失量之间的动态记录。在重症监护中，液体的选择和累积平衡都至关重要：液体过少会导致组织灌注不足，而持续的正平衡和液体超负荷本身则与不良后果相关。

Definition

液体复苏与平衡是指使用静脉输液来恢复和维持血管内容量和组织灌注，同时记录重症患者的总液体摄入量与排出量，以评估净液体平衡。

Scope

本主题涵盖液体复苏的目的、主要液体类型及其分布、累积液体平衡的概念和液体超负荷的危害，以及比较不同液体的主要试验。它是一个关于原理和证据的参考性教育概述；它不为任何患者规定液体量、输注速度或目标。

Key concepts

• 晶体液与胶体液
• 平衡溶液与生理盐水
• 体液在各体腔的分布
• 累积液体平衡与液体超负荷
• 容量反应性
• 复苏、优化和去复苏阶段

Mechanisms

静脉输液在一定程度上扩张血管内空间，其程度取决于其成分：晶体液分布于整个细胞外空间，因此只有一部分保留在血管内，而胶体液则旨在血管腔内保留更长时间。其目的是提高容量反应性患者的每搏输出量和氧输送。由于大部分输注的晶体液会离开循环，大量的复苏会导致间质水肿和累积正平衡。富含氯的溶液，如生理盐水，可能导致高氯性酸中毒，这促使人们将其与平衡溶液进行比较。一个概念框架将早期复苏与后期的优化和去复苏区分开来，后者旨在休克解决后清除积聚的液体。

Clinical relevance

静脉输液是重症监护中最常进行的干预措施之一，而不充分的复苏和液体超负荷都与较差的预后相关，因此理解液体原理和比较试验证据对于重症监护的知识素养至关重要。本条目总结了这些证据以供参考和教育；对于个体患者的液体类型、量和时机属于临床决策范畴，不在此范围内。

Epidemiology

液体复苏用于大多数休克患者，重症监护期间的累积正液体平衡已反复被证实与较高的死亡率和包括急性肾损伤在内的器官功能障碍相关，尽管因果关系的方向仍有争议。大规模的实用性试验已对晶体液类型以及晶体液与胶体液进行了比较。

History

晶体液和胶体液自20世纪以来一直用于复苏，但现代重症监护文献越来越多地质疑液体的选择和输注量。试验对某些胶体液的安全问题提出了担忧，大型研究比较了白蛋白与生理盐水，实用性试验比较了平衡晶体液与生理盐水。与此同时，将累积正平衡与危害联系起来的观察性数据促使人们将重点转向保守的液体策略和去复苏。

Debates

平衡晶体液还是生理盐水？

平衡（缓冲）晶体液是否比富含氯的生理盐水能改善预后，已在大型实用性试验中进行了检验，结果显示差异不大且不完全一致，最佳默认晶体液的选择问题仍在讨论中。

正液体平衡是危害的原因还是严重程度的标志？

累积正液体平衡始终与较差的预后相关，但过量的液体是导致危害的原因，还是仅仅标志着接受更多液体的病情更严重的患者，尚未完全解决，这使得去复苏的积极程度变得复杂。

Key figures

• John Myburgh
• Matthew Semler
• Todd Rice
• Andrew Rhodes

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018

Frequently asked questions

晶体液和胶体液有什么区别？

晶体液是盐溶液或缓冲溶液，分布于整个细胞外空间，因此只有一部分保留在循环中，而胶体液含有较大的分子，旨在血管腔内保留更长时间；胶体液的比较优势尚未明确确立。

为什么累积液体平衡很重要？

持续的正液体平衡，反映了输注的液体多于排出的液体，与水肿和包括器官功能障碍在内的较差预后相关，这就是为什么在休克解决后，后期的护理往往转向清除积聚的液体。