体液平衡与静脉输液治疗

体液平衡与静脉输液治疗涉及监测人体水分和通过静脉循环输送液体。在危重症和急诊护理中，护士会跟踪液体摄入量和排出量，评估血容量状态，并输注晶体液或胶体液以恢复循环血容量，同时警惕液体过少或过量带来的后果。

Definition

体液平衡是指水分摄入量等于排出量且体液腔室得到适当填充的状态；静脉输液治疗是将液体直接输注到静脉循环中以维持或恢复这种平衡。

Scope

本条目涵盖体液平衡的概念——即摄入量、排出量和水分在身体各腔室分布之间的关系——以及用于维持体液平衡的静脉输液类别，主要是晶体液和胶体液。它阐述了如何评估体液状态，并概述了比较不同液体类型的广泛证据，将这些视为参考要点，而非针对任何患者液体方案的处方。

Core questions

• 如何通过床边评估和监测来评估患者的血容量状态和体液平衡？
• 晶体液与胶体液有何区别？证据表明它们的使用情况如何？
• 液体输注不足和过量会带来哪些后果？

Key concepts

• 摄入量和排出量（体液平衡表）
• 血容量状态评估
• 晶体液
• 胶体液
• 平衡液与生理盐水
• 液体复苏
• 液体过载
• 维持液与复苏液

Mechanisms

全身水分布于细胞内和细胞外腔室，水在它们之间的移动受渗透压和静水压（Starling）力的调节；肾脏和激素系统调节排出量以匹配摄入量（Knepper et al., 2015）。晶体液根据其电解质含量分布，等渗液扩张细胞外空间，而胶体液含有较大的分子，旨在血管内腔室中停留更长时间。复苏旨在恢复休克时的有效循环血容量，而维持液则补充持续的必需损失；血管内耗竭和液体过载都会带来生理代价（Myburgh & Mythen, 2013）。

Clinical relevance

监测体液平衡和输注静脉液体是危重症和急诊护理中的日常职责，了解液体类别及其使用背后的证据有助于知情实践。本材料描述了概念和证据，供参考和教育之用；它并非针对个体患者选择、剂量或滴定液体的方案。

Evidence & guidelines

大型随机试验已在危重症和非危重症成人中比较了平衡晶体液与生理盐水，考察了对肾脏相关结局的影响（Semler et al., 2018; Self et al., 2018）。CHEST试验比较了重症监护中羟乙基淀粉与生理盐水用于复苏的效果（Myburgh et al., 2012），更广泛的综述总结了复苏液的比较生理学和证据（Myburgh & Mythen, 2013）。

Debates

平衡晶体液与生理盐水

试验已研究了缓冲平衡晶体液是否比0.9%生理盐水能减少肾脏相关并发症，这为关于最合适的默认复苏液的长期讨论提供了信息。

合成胶体的作用

比较羟乙基淀粉与晶体液的随机证据引发了对合成胶体用于危重症患者复苏安全性的担忧。

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

晶体液和胶体液有什么区别？

晶体液是小分子溶液（如生理盐水或平衡电解质溶液），通过细胞外空间分布，而胶体液含有较大的分子，旨在血管内腔室中停留更长时间。试验对某些合成胶体用于复苏的安全性提出了质疑。

为什么体液平衡监测在危重症护理中很重要？

液体不足和过量都会造成伤害——过少会导致循环血量不足，而过量则可能引起水肿和器官充血——因此，跟踪摄入量、排出量和血容量状态有助于临床医生识别并应对这些状态。