女性不孕症和生育力低下

女性不孕症是指在一定时期内规律性无保护性交后未能实现临床妊娠，其原因全部或部分归因于女性伴侣的因素。生育力低下（subfertility）描述的是生育能力降低但并非完全丧失。这种情况通常被视为一个夫妻层面的问题，可能涉及多种女性因素，主要是排卵障碍、输卵管或盆腔疾病、子宫因素以及与年龄相关的卵巢储备功能下降。

Definition

女性不孕症是指在规律性无保护性交12个月或更长时间后（或35岁以上女性在6个月后）未能实现临床妊娠，其原因在于女性伴侣的因素；生育力低下则指生育能力减弱而非完全丧失。

Scope

本条目涵盖了女性不孕症的定义、女性因素引起不孕的主要类别、卵巢储备的概念以及该病症在生殖医学中的地位。它是一个参考性主题；它总结了机制和证据，不提供个性化的诊断评估或治疗方案。

Key concepts

• 排卵功能障碍（包括多囊卵巢综合征）
• 输卵管和盆腔因素不孕症
• 子宫和子宫内膜因素
• 卵巢储备和生殖衰老
• 卵巢储备功能下降
• 夫妻层面评估
• 原发性不孕症和继发性不孕症

Mechanisms

女性生育能力依赖于规律排卵、输卵管通畅、子宫和子宫内膜具有接受性以及足够数量的优质卵母细胞。这些环节中的任何一个出现问题都会降低生育能力。排卵障碍（其中多囊卵巢综合征最为常见）会中断成熟卵母细胞的周期性释放；输卵管疾病（常为盆腔感染或子宫内膜异位症的后遗症）会阻碍卵子和精子的结合；子宫因素则会影响着床。此外，卵巢储备功能会随年龄增长而下降，卵母细胞的数量和质量均会减少，这就是为什么女性年龄是生育能力的主要决定因素。诸如窦卵泡计数和抗苗勒管激素等指标用于评估剩余卵泡数量，而非保证或排除受孕。

Clinical relevance

不孕症是夫妻寻求妇科和生殖医学护理的常见原因，其评估由夫妻双方共同承担。本条目描述了女性因素的类别和卵巢储备测试的意义以供参考；它并非诊断方案，任何评估或治疗的时机和性质均应遵循当前的临床指南和个体评估。

Epidemiology

不孕症影响着全球相当一部分育龄夫妇，其中女性因素、男性因素、混合因素和不明原因因素均有贡献。患病率估计值因所用定义和研究人群而异，且不同地区获得医疗服务的机会差异显著，这一点在全球不孕症综述中得到了强调。

Evidence & guidelines

美国生殖医学学会及其同等机构定义了不孕症，并就其评估发布了委员会意见，包括卵巢储备测试的解读。这些来源构成了标准化定义，并提醒卵巢储备指标预测的是对刺激的反应和生殖衰老，而非绝对生育能力。

Debates

如何解读卵巢储备测试？

抗苗勒管激素和窦卵泡计数等标志物可评估剩余卵泡池的大小和对刺激的预测反应，但它们并非自然受孕的完美预测指标，因此专业指南警告不要使用单一数值来判断女性是否具有生育能力。

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

不孕症和生育力低下有什么区别？

不孕症通常定义为规律性无保护性交12个月后（或35岁以上女性6个月后）未能受孕；生育力低下则描述的是生育能力降低，但夫妻仍可能受孕，有时需要更多时间或辅助手段。

卵巢储备测试结果低是否意味着女性无法受孕？

不是。卵巢储备标志物评估的是剩余卵泡池和对刺激的可能反应；专业指南指出，它们并非自然受孕的可靠独立预测指标。