不明原因不孕症

不明原因不孕症是指在对夫妻双方进行标准评估（包括确认排卵、精液分析正常、输卵管通畅和子宫腔正常）后，仍未能找出不孕原因的诊断。它是一种排除性诊断，在不孕夫妇中占有相当大的比例。

Definition

不明原因不孕症是指在完成全面的标准评估（包括排卵正常、精液分析正常、输卵管通畅且子宫腔正常）后，仍未发现可识别原因的不孕症。

Scope

本主题旨在定义不明原因不孕症，解释其如何通过排除法得出，总结其发生频率和预后，并概述围绕其存在的概念性争议。它是关于该诊断类别及其证据基础的参考资料；它不为任何特定夫妇推荐检查或治疗。

Core questions

• 不明原因不孕症作为一种排除性诊断是如何定义的？
• 在应用该标签之前，哪些检查必须是正常的？
• 不明原因不孕症有多常见，其预后如何？
• 为什么这个类别存在争议？

Key concepts

• 排除性诊断
• 所需正常评估（排卵、精液、输卵管、子宫）
• 配子或着床的细微或未检测到的缺陷
• 年龄和持续时间的预后作用
• 期待管理作为比较对象
• 经验性治疗方案

Mechanisms

不明原因不孕症是负面定义的：它是标准评估正常后所剩下的情况。提出的潜在机制包括卵母细胞或精子质量、受精、胚胎发育或着床方面的细微缺陷，这些缺陷是当前常规检测无法发现的，以及随着年龄增长生育力下降的累积效应。由于在特定夫妇中无法证明单一机制，因此该诊断反映的是现有检测的局限性，而非一个独立的疾病实体。

Clinical relevance

识别不明原因不孕症有助于围绕预后以及期待管理与积极治疗的相对作用进行咨询，并防止过度归因于某个原因。作为参考内容，它解释了该类别是如何定义的以及证据表明了什么；它不是针对特定夫妇进行诊断或治疗的指南。

Epidemiology

不明原因不孕症在接受不孕症评估的夫妇中占有相当大的比例，具体比例取决于评估的彻底程度以及哪些检查被认为是标准的。预后受女性年龄和不孕症持续时间的强烈影响，并且一部分夫妇会随着时间的推移在未经治疗的情况下怀孕（Gunn & Bates, 2016）。

Evidence & guidelines

Gunn和Bates（2016）总结了关于不明原因不孕症评估和管理的系统评价证据。多中心随机AMIGOS试验比较了来曲唑、促性腺激素和克罗米酚与宫腔内人工授精在不明原因不孕夫妇中的效果（Diamond et al., 2015）。ASRM委员会关于不孕女性诊断评估的意见（Practice Committee, 2015）和NICE CG156（2013年，2017年更新）中描述了所需的正常评估。

History

随着诊断检查的标准化，一组没有可检测到异常的夫妇被持续识别出来，不明原因不孕症被正式确立为一个类别。随后的随机试验（如AMIGOS）阐明了常见经验性治疗在该组中的比较效果（Diamond et al., 2015）。

Debates

不明原因不孕症是真实的诊断还是不完全检测的反映？

一些人认为不明原因不孕症是一个独特的预后类别，而另一些人则认为它是更敏感的检测可能揭示的未检测到的细微缺陷的残留；这两种观点都影响着夫妇在治疗与期待管理之间如何被积极地建议。

不明原因不孕症夫妇应如何管理？

试验证据表明了经验性卵巢刺激联合人工授精的相对有效性和多胎妊娠风险，但与期待管理之间的平衡以及体外受精的地位仍存在争议。

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

不明原因不孕症是什么意思？

这意味着完整的标准评估，包括排卵确认、精液分析正常以及输卵管和子宫评估正常，均未能找到夫妇不孕的原因。

不明原因不孕症夫妇在未经治疗的情况下仍能怀孕吗？

是的。一部分夫妇会随着时间的推移自然怀孕，预后很大程度上取决于女性的年龄以及夫妇尝试怀孕的时间长短。