输卵管和子宫性不孕
输卵管和子宫性不孕是指女性不孕的解剖学原因——输卵管和子宫的疾病，这些疾病会损害配子运输、受精、胚胎植入或妊娠维持。它与排卵性和不明原因不孕症一同归属于生殖医学范畴，涵盖了输卵管阻塞、子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤和子宫腺肌病等临床实体。
Definition
输卵管和子宫性不孕是指由输卵管或子宫的解剖学或结构性疾病引起的女性生育力低下，区别于排卵性、宫颈性、腹膜-内分泌性或不明原因的不孕症。
Scope
本领域旨在概述女性不孕症中的结构性（解剖学）因素。它阐述了输卵管和子宫疾病如何干扰受孕和植入，并指向其下的详细主题条目。它描述了作用机制和证据基础；它属于参考教育性质，不提供个性化的诊断或治疗建议。
Sub-topics
Core questions
- 哪些输卵管和子宫的结构性疾病会损害生育力，其机制是什么？
- 如何诊断区分每种解剖学原因（例如输卵管通畅性与宫腔评估）？
- 特定病变与生育力下降或植入失败之间的因果关系有多强？
Key concepts
- 输卵管因素不孕
- 子宫（宫腔）因素不孕
- 配子和胚胎运输
- 植入和子宫内膜容受性
- 先天性与获得性解剖学疾病
- 输卵管积水
- 解剖学原因与排卵性原因
Mechanisms
当疾病破坏受孕的机械或微环境步骤时，就会出现解剖性不孕。输卵管疾病（阻塞、粘连、输卵管积水）会阻碍卵子拾取、精子运输、受精或胚胎进入子宫，而输卵管积水还可能通过液体反流进入宫腔而损害植入。子宫疾病会损害植入和妊娠维持：先天性畸形会扭曲宫腔，宫腔粘连会破坏功能性子宫内膜，而黏膜下肌瘤或子宫腺肌病会改变宫腔和子宫内膜容受性。子宫内膜异位症通过盆腔粘连、解剖结构扭曲以及对配子和植入的炎症作用而发挥影响。Speroff的教科书框架以及Carson和Kallen在JAMA上的综述将这些解剖学因素描述为不孕症检查中的一个独特类别。
Clinical relevance
解剖学原因在女性不孕症中占有相当大的比例，并且是生育力低下夫妇诊断评估的核心，包括输卵管通畅性和宫腔评估。本领域解释了这些病变如何与生育力下降相关，以提供教育指导；具体的管理决策属于临床医生和引用的指南，而非本参考条目。
Epidemiology
输卵管疾病和子宫因素共同构成了可识别的女性不孕症的主要部分，其相对贡献因人群和盆腔感染负担而异。根据系统评价估计，在未经选择的女性中，先天性子宫畸形的发生率约为5-7%，而在不孕症或反复流产的女性中，其患病率更高（Chan et al., 2011）。输卵管积水女性在IVF前行输卵管切除术可改善结局的随机证据（Strandell et al., 1999）说明了输卵管病理学如何直接影响生殖成功。
History
随着20世纪早期子宫输卵管造影术的出现，解剖性不孕症的认识取得了进展，该技术使输卵管通畅性和宫腔轮廓可视化，并随着腹腔镜和高分辨率超声的发展而加速。子宫畸形的共识分类以及体外受精时代输卵管积水随机试验的出现，进一步完善了这些结构性原因的分类和权重。
Related topics
Seminal works
- chan-2011
- strandell-1999
- carson-2021
Frequently asked questions
- 输卵管和子宫性不孕与其他原因有何区别？
- 它指的是由输卵管或子宫的解剖学或结构性疾病引起的生育力低下，而非排卵、宫颈问题或评估后仍不明原因的问题。
- 为什么输卵管和子宫在这里被归为一类？
- 两者都是解剖学部位，其结构性疾病会机械性或微环境性地干扰配子运输、受精或植入，因此它们构成了结构性女性不孕症的一个连贯类别。