老年人药物管理
老年人药物管理是老年医学领域的一个分支，关注药物在老年患者体内的行为、蓄积、相互作用以及审查。老年人常患有多种慢性疾病，同时服用多种药物，而与年龄相关的身体变化会改变药物的处理和耐受方式。该领域汇集了衰老药理学、多重用药和药物相互作用问题、潜在不当处方的识别以及被称为“去处方”的非必要药物结构化撤药。
Definition
老年人药物管理是老年药理学和处方科学的一个分支，旨在解决衰老如何改变药物处理和反应、多重用药如何产生相互作用和不良事件风险，以及如何在老年患者的整个生命周期中评估和优化处方质量。
Scope
该领域涵盖四个主题：与年龄相关的药代动力学变化、多重用药和药物相互作用、潜在不当处方以及药物去处方。它阐述了生理性衰老和高药物负担如何共同增加不良药物事件的风险，以及如何制定明确的标准和审查流程以提高处方安全性。这是对该领域的概念性和参考性概述，而非针对任何个体患者的管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 衰老如何改变药物的吸收、分布、代谢和排泄方式？
- 为什么同时服用多种药物会增加老年人受伤害的风险？
- 临床医生和研究人员如何识别可能不适合老年人的药物？
- 何时以及如何安全地审查和撤回药物？
Key concepts
- 衰老的药代动力学和药效学
- 多重用药和药物负担
- 药物-药物和药物-疾病相互作用
- 不良药物事件和反应
- 潜在不适当药物
- 明确和隐含的处方标准
- 去处方
- 处方级联
- 多重疾病
Mechanisms
衰老会降低肾脏和肝脏的清除率，改变身体成分，并改变靶器官的敏感性，因此在年轻成人中耐受良好的剂量在老年患者中可能会产生更高的暴露量或更强的效果（Mangoni & Jackson, 2003）。当多种药物联合使用时，药物-药物和药物-疾病相互作用的可能性增加，并且随着药物数量的增加，不良药物事件变得更加频繁（Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013）。由于多重用药的定义各不相同，该领域也致力于标准化药物负担的描述方式（Masnoon et al., 2017）。处方质量工具和去处方流程是为了检测不当药物并以结构化方式撤回这些药物而开发的回应（O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015）。
Clinical relevance
老年人承受了不成比例的药物相关危害，理解该领域有助于解释为什么药物安全是老年护理的核心关注点。本条目描述了为老年人群提供更安全处方背后的概念和证据；它是关于该领域如何推理药物风险的教育背景，而非指导开具、调整或停止任何特定药物。
Epidemiology
多重疾病以及由此导致的多种药物同时使用在老年生活中很常见，多重用药的患病率随年龄和慢性病数量的增加而升高；缺乏统一的阈值使得跨研究比较变得复杂（Masnoon et al., 2017）。多重用药与老年人群中的不良药物事件、跌倒、住院和其他危害持续相关（Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013）。
History
随着预期寿命和慢性病患病率的增加，对老年人处方问题的关注在20世纪后期日益增长。关于衰老药理学的工作阐明了为什么标准剂量在老年人体内表现不同（Mangoni & Jackson, 2003），而将多重用药识别为可测量的风险因素（Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013）则促使了明确的处方质量标准（如STOPP/START）的制定（O'Mahony et al., 2014）。最近，去处方作为处方的有组织对应物出现，将药物撤回视为一个有目的、有证据支持的过程（Scott et al., 2015）。
Key figures
- Arduino Mangoni
- Joseph Hanlon
- Denis O'Mahony
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Emily Reeve
Related topics
Seminal works
- mangoni-2003
- maher-2013
- omahony-2014
- scott-2015
Frequently asked questions
- 为什么老年人需要独特的药物管理方法？
- 衰老会改变药物的处理方式和器官的反应，而且老年人通常同时服用多种药物；这些因素共同增加了与年轻人相比不良反应和相互作用的风险。
- 该领域涵盖哪些内容？
- 它涵盖四个主题：衰老如何改变药代动力学、多重用药和药物相互作用的风险、如何识别潜在不当处方以及不必要药物的结构化撤回（去处方）。