药物治疗方案审查与治疗优化

药物治疗方案审查是对患者所用所有药物进行系统、结构化检查，以识别药物治疗问题并优化治疗方案，确保每种药物都适应症明确、有效、安全且能按预期服用。它是药物优化分析的核心，并支撑着诸如药物治疗管理（MTM）、转诊护理审查以及长期护理中顾问药师审查等服务。

Definition

药物治疗方案审查是对患者完整药物治疗方案进行的结构化评估，旨在发现、解决和预防药物治疗问题，并使治疗与患者的适应症明确、有效、安全和方便的目标保持一致。

Scope

本主题描述了治疗方案审查的逻辑和类别：如何建立完整的药物清单，如何对药物治疗问题进行分类，以及如何将发现转化为优化治疗的计划。它是对审查过程及其概念结构的参考性描述，而非针对任何个体治疗方案变更的临床指导。

Key concepts

• 最佳药物史
• 药物核对
• 药物治疗问题类别
• 适应症、有效性、安全性、依从性评估
• 明确和隐性审查标准
• 护理计划和随访

Key theories

药物治疗问题框架

Cipolle、Strand和Morley围绕一小组药物治疗问题类别组织治疗方案审查——需要额外治疗、不必要的治疗、无效药物、剂量过低、剂量过高、药物不良反应和不依从性——提供了一种系统评估每种药物的适应症、有效性、安全性和依从性的方法。

Mechanisms

治疗方案审查始于建立准确完整的药物清单（最佳药物史），并将其与患者实际服用的药物进行核对。然后，逐一评估每种药物是否具有有效的适应症，是否对预期目标有效，在患者其他药物和疾病状况下是否安全，以及患者是否能够并按照处方服用。问题被归类为标准药物治疗问题类别，进行优先级排序，并转化为有记录的计划。审查可能使用明确标准（预定义的潜在不适当药物清单，如STOPP/START）或基于隐性判断对整个治疗方案进行评估。

Clinical relevance

结构化的治疗方案审查是发现和解决许多药物相关问题的机制；它为药物治疗管理、住院和出院以及长期护理环境中的干预措施提供信息。本条目描述了审查过程，并非个体处方、剂量或停药决策的依据。

Epidemiology

治疗方案审查的产出随着方案复杂性和药物数量的增加而提高，因此该活动在老年人和多重疾病患者中最为重要，因为这些人群中药物治疗问题普遍存在，药物相互作用和不良反应造成危害的可能性最大。

Evidence & guidelines

治疗方案审查借鉴了药物护理文献中的药物治疗问题框架，以及STOPP/START等明确的处方适宜性标准；结果证据主要来自药师主导审查的观察性评估，其设计和终点具有异质性。

History

系统性治疗方案审查源于药物护理运动，该运动将药物评估重新定义为一种结构化、可记录的专业过程，而非临时检查。欧洲STOPP/START等明确适宜性标准的发展，为审查人员提供了标准化工具，以补充隐性临床判断。

Debates

明确标准与隐性判断

STOPP/START等明确的、基于清单的标准具有可重复性且易于应用，但可能忽略患者特异性背景；隐性的、基于判断的审查能够捕捉背景信息，但可重复性较差，如何最好地结合两者仍存在争议。

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

药物治疗方案审查实际评估什么？

它评估每种药物在患者其他药物和疾病状况下是否适应症明确、有效、安全，以及是否能按预期服用（依从性），并将任何不足归类为药物治疗问题。

明确和隐性审查标准有什么区别？

明确标准是预定义的清单（例如STOPP/START），用于标记特定的潜在不适当药物；隐性标准则依赖于审查者对整个治疗方案的结构化临床判断。许多审查会结合使用这两种方法。