去处方和减少不适当用药

去处方是一个有计划、受监督的过程，旨在减少或停止可能不再有益或可能造成伤害的药物，以期改善患者结局。它与识别潜在不适当药物（PIMs）密切相关——这些药物的风险可能大于其对特定患者的益处——并且是解决不适当多重用药的核心策略。

Definition

去处方是由临床医生监督的、撤回或减少药物剂量的过程，旨在管理多重用药和改善患者结局；潜在不适当药物是指在特定患者或人群中，其危害风险被认为大于预期益处的药物。

Scope

本主题涵盖了去处方的概念和原理、用于标记潜在不适当药物的明确标准，以及去处方过程的一般结构。它是一个对这些概念的参考性描述，明确不构成对个体开始、改变或停止任何药物的建议，因为这属于受监督的临床决策。

Key concepts

• 潜在不适当药物 (PIM)
• 不适当多重用药
• Beers标准
• STOPP/START标准
• 逐渐减量和戒断
• 处方级联
• 治疗目标一致性

Key theories

去处方过程模型

Scott及其同事将去处方描述为一个结构化序列：核对所有药物，识别那些可以作为目标的药物（因为危害、缺乏益处或目标改变），优先决定停用，计划并实施减量或停药方案，并监测益处、戒断效应或重新开始的需要。

Mechanisms

去处方通常遵循结构化过程：整理完整且一致的药物清单；使用明确标准（如Beers标准或STOPP/START）和患者特定判断来识别候选药物；根据危害、益处减弱和患者目标，优先决定减少或停止哪些药物；在可能出现戒断效应或反弹的情况下，实施逐步减量；以及监测结局，包括可能需要恢复已停止药物的情况。明确的PIM标准通过列出常见不适当的药物和药物-疾病组合，尤其是在老年人中，支持了识别步骤。

Clinical relevance

去处方解决了与不适当多重用药相关的危害，包括药物不良事件、药物相互作用和治疗负担；可行性研究表明，在选定的老年人中，结构化的停药可以在不造成持续性伤害的情况下进行。本条目描述了概念和过程，不得用于开始、改变或停止任何药物，因为这需要个体化的临床监督。

Epidemiology

潜在不适当用药在老年人中很常见，并随着服用药物数量的增加而上升；观察性研究表明，不适当的多重用药与药物不良事件、跌倒、住院和治疗负担增加相关，这也是去处方作为一种策略的动因。

Evidence & guidelines

该领域结合了日益完善的概念性文献（系统性定义工作和过程描述）以及由专业机构维护的明确适用性标准——特别是美国老年病学会Beers标准和欧洲STOPP/START标准——这些标准会定期更新。关于去处方对患者重要结局的试验证据存在，但具有异质性且针对特定疾病。

History

对老年人中不适当处方问题的关注因Beers标准而具体化，该标准于1990年代初首次发布并多次更新。明确的“去处方”一词及其作为结构化、受监督过程的框架出现在2000年代和2010年代，并得到了可行性研究和标准化其定义的系统性工作的支持。

Debates

去处方对结局的证据有多强？

虽然减少不适当用药在直觉上是有益的，且可行性研究令人放心，但关于去处方能改善患者重要结局（如死亡率、跌倒或生活质量）的随机证据具有异质性且针对特定疾病，因此其益处的强度仍存在争议。

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

什么是潜在不适当药物？

它是一种药物，其危害风险被认为大于其对特定患者或人群的可能益处；Beers标准和STOPP/START等明确标准列出了常见示例，特别是针对老年人。

为什么去处方通常是逐渐进行的？

如果突然停用某些药物，可能会引起戒断效应或反弹症状，因此通常采用有计划、受监测的逐渐减量；决定是否以及如何去处方是一个受监督的临床判断，本参考条目无法为个体指定。