红细胞同种免疫与抗体检测

红细胞同种免疫是指个体针对其所缺乏的血型抗原产生抗体的免疫过程，通常发生在输血或妊娠暴露后。在输血前检测这些同种抗体是免疫血液学实验室的核心任务，因为它们可能缩短不相容红细胞的存活时间并引起溶血反应。

Definition

红细胞同种免疫是指在暴露于非自身红细胞后，针对外来红细胞抗原形成抗体（同种抗体）；抗体检测是指对血浆中此类抗体进行血清学筛查和鉴定。

Scope

本主题涵盖同种抗体如何产生、为何某些抗原比其他抗原更具免疫原性，以及实验室如何通过抗体筛查和鉴定板检测和识别非预期抗体。它是一篇关于抗体形成和检测的参考性论述，而非针对同种免疫患者管理的指南。

Core questions

• 暴露于外来红细胞抗原如何导致同种抗体形成？
• 哪些抗原最具免疫原性，哪些抗体具有临床意义？
• 抗体筛查如何检测非预期抗体？
• 如何鉴定已检测抗体的特异性？

Key concepts

• 同种抗体与自身抗体
• 红细胞抗原的免疫原性
• 针对试剂细胞的抗体筛查
• 抗体鉴定板
• 临床意义抗体
• 间接抗球蛋白（Coombs）阶段检测
• 应答者与非应答者表型

Mechanisms

当受血者输注或孕妇暴露于其所缺乏抗原的红细胞时，免疫系统可能会产生同种抗体反应。其可能性取决于抗原的免疫原性（D、K以及Rh、Kidd和Duffy系统的抗原具有显著免疫原性）、暴露的剂量和途径，以及区分应答者和非应答者的宿主因素。大多数具有临床意义的同种抗体是IgG型，并在体温下发生反应，因此它们在间接抗球蛋白阶段被检测到：将患者血浆与已知抗原谱的试剂红细胞孵育，抗球蛋白试剂通过凝集揭示任何致敏作用。然后将鉴定板上的反应模式与抗原谱进行匹配，以推断抗体的特异性。

Clinical relevance

同种抗体检测使输血服务能够选择抗原阴性单位，并预测溶血性输血反应和胎儿新生儿溶血病。本条目描述了同种抗体的免疫学和实验室检测；它不提供输血或产前管理方案。

Epidemiology

同种免疫率随累积输血暴露而升高，在慢性输血患者中显著更高，例如镰状细胞病和地中海贫血患者，这些患者中供者和受血者之间的抗原不匹配很常见。报告的发生率因患者群体、输血负担和匹配政策而异。

Evidence & guidelines

同种免疫的机制和风险因素在血液学文献中有所综述，而检测方法则在AABB技术手册和Mollison临床输血医学等参考书中进行了标准化。

History

在20世纪40年代早期发现Rh系统和新生儿溶血病之后，人们认识到输血和妊娠可以使受血者对红细胞抗原产生免疫，此后不久引入的抗球蛋白试验使得系统性检测不完全抗体成为可能。随后，抗体筛查和鉴定成为输血前检测的常规组成部分。

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

同种抗体和自身抗体有什么区别？

同种抗体是针对个体所缺乏的外来红细胞抗原的抗体，通常在输血或妊娠后形成；自身抗体是针对个体自身红细胞抗原的抗体。

抗体筛查阳性意味着什么？

这意味着在血浆中检测到非预期红细胞抗体；随后进行鉴定试验以确定其特异性，从而可以选择抗原阴性单位。