共病与疾病聚集

共病与疾病聚集涉及多种慢性病的同时发生——在个体层面（共病和多重共病）和在人群层面（聚集）。由于慢性病共享风险因素并随年龄增长而累积，它们很少单独发生，其同时发生会影响预后、护理复杂性和健康负担结构。

Definition

研究两种或多种不同慢性病的同时发生——无论是相对于某种指标疾病（共病）还是多种疾病同时存在而无特定指标疾病（多重共病）——以及疾病在人群中非随机聚集的现象。

Scope

本条目涵盖了共病、多重共病和聚集的定义与区别；如何测量和评估同时发生；其描述性流行病学；以及其对结果和护理的影响。这是一个跨领域的参考主题，而非针对个体患者的临床指导。

Core questions

• 共病、多重共病和聚集如何定义和区分？
• 多重共病有多常见，它如何随年龄和贫困程度而变化？
• 如何测量和总结同时发生的疾病负担？

Key concepts

• 共病与多重共病
• 指标疾病
• 疾病聚集（非随机同时发生）
• 共病指数（例如查尔森指数）
• 共享风险因素
• 多重共病的社会经济梯度
• 治疗负担和护理复杂性

Mechanisms

疾病同时发生有多种原因：它们可能共享上游风险因素（因此共同暴露会增加多种疾病的发生概率）；一种疾病可能导致另一种疾病；或者一种疾病的检测可能增加诊断其他疾病的机会。区分这些途径很重要，因为聚集可能是共享病因的标志，而非疾病之间的直接联系（Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970）。将同时发生的疾病汇总成指数，例如查尔森共病指数，可以总结其对预后的共同影响并在分析中进行调整（Charlson et al., 1987）。

Clinical relevance

共病影响预后，使单一疾病指南的应用复杂化，并增加治疗负担，因此它对于多重疾病患者的护理组织至关重要。本条目描述了在流行病学和卫生服务研究中如何概念化和测量同时发生；它不提供管理个体患者的建议。

Epidemiology

多重共病很常见，并随年龄急剧增加，但从绝对数量来看，许多患有多种疾病的人年龄在65岁以下，且在更贫困的人群中发病更早——存在显著的社会经济梯度（Barnett et al., 2012）。精神健康状况经常与身体慢性病同时发生，多重共病的患病率足够高，以至于在许多医疗系统中，典型的慢性病患者至少还有一种其他疾病（Barnett et al., 2012）。

Evidence & guidelines

区分共病、多重共病和聚集的概念框架在方法学综述中有所阐述（Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970）。大型初级保健研究提供了描述性流行病学数据，包括年龄和贫困梯度（Barnett et al., 2012），经验证的指数提供了共病负担的标准化测量方法（Charlson et al., 1987）。

History

“共病”一词由阿尔万·费恩斯坦于1970年引入，用于描述临床研究中与指标疾病同时存在的其他疾病（Feinstein, 1970）。查尔森指数（1987）为研究人员提供了一种量化共病负担以评估预后的标准化方法（Charlson et al., 1987）。随着单一疾病模型对于老龄化、多重疾病人群的不足，更广泛的多重共病概念日益受到重视，并通过显示其规模和社会模式的大型横断面研究得以明确（Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012）。

Debates

共病与多重共病作为正确框架的争议

以指标疾病为中心的“共病”视角适用于单一疾病研究和指南，但可能掩盖患者同时患有多种同样重要疾病的经历，对于这些患者，非等级的“多重共病”框架可能更好地反映需求；采用哪种框架取决于具体问题，并且仍存在争议。

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

共病和多重共病有什么区别？

共病描述的是相对于特定指标疾病的其他疾病，而多重共病描述的是多种慢性病的存在，不将其中任何一种疾病视为主要疾病。

多重共病只是老年人的问题吗？

它确实随年龄增长而更普遍，但由于年轻年龄组的人口基数更大，许多多重共病患者年龄在65岁以下，且在社会经济贫困人群中发病往往更早。