慢性阻塞性肺疾病流行病学

慢性阻塞性肺疾病（COPD）流行病学研究的是人群中持续性、通常进行性气流受限的发生、分布和决定因素。COPD是导致死亡的主要慢性呼吸系统疾病，也是导致残疾的主要原因，主要由烟草烟雾和其他吸入性暴露引起。

Definition

流行病学的一个分支，关注慢性阻塞性肺疾病（一种由气道和肺泡异常引起的持续性气流受限疾病）在人群中的频率、分布、决定因素和负担。

Scope

本条目涵盖COPD的定义和测量方法（肺功能气流受限、症状、急性加重）、其全球流行率和趋势、主要危险因素以及其造成的负担。这是一个关于疾病流行病学的参考主题，而非临床指南。

Core questions

• COPD有多常见？如何在人群中测量其患病率？
• 除吸烟外，还有哪些暴露会导致或加速COPD？
• 死亡率和残疾负担有多大？其集中在哪里？

Key concepts

• 持续性气流受限
• 肺功能检查和支气管扩张剂后FEV1/FVC比值
• 烟草烟雾作为主要危险因素
• 生物质和职业暴露
• 急性加重
• 漏诊
• 肺气肿和慢性支气管炎表型

Mechanisms

COPD是由于气道和肺实质对吸入性有害颗粒和气体（最常见的是香烟烟雾，但也包括生物燃料烟雾、职业性粉尘和空气污染）的慢性炎症反应而引起的。这种损伤导致小气道狭窄和肺气肿性肺泡破坏，产生持续的、不完全可逆的气流受限，可通过肺功能测量，并在急性加重期间恶化（Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023）。易感性也受宿主因素影响，包括早期肺发育不良和遗传因素，如α-1抗胰蛋白酶缺乏症。

Clinical relevance

COPD流行病学为烟草控制政策、空气质量和职业标准以及呼吸服务规划提供信息。本条目描述了人群证据是如何产生的；它不提供个体的诊断阈值或治疗建议。

Epidemiology

COPD是全球最常见的慢性呼吸系统疾病死因，也是导致残疾调整生命年（DALY）的主要原因，其患病率随年龄增长和累积暴露而升高（Vos et et al., 2020; Mannino & Buist, 2007）。负担正向中低收入国家转移，在这些国家，生物燃料暴露加剧了烟草作为驱动因素的作用，且由于肺功能检查并非总是可用，漏诊现象普遍存在（Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023）。

Evidence & guidelines

全球疾病负担估计来自全球疾病负担项目以及对流行率和危险因素的综合性综述（Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007）。监测和临床实践中使用的标准定义和诊断框架由全球慢性阻塞性肺疾病倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）提供（Agusti et al., 2023）。

History

COPD在历史上通过慢性支气管炎和肺气肿的重叠临床表现来描述。二十世纪后期，肺功能定义的、大部分不可逆的气流受限的统一概念逐渐确立，并且将其与吸烟紧密联系起来的人群研究将其确立为一种主要的、可预防的慢性疾病。自2001年起，GOLD倡议标准化了定义，并支持了可比较的全球监测。

Debates

如何定义用于监测的气流受限

使用固定的支气管扩张剂后FEV1/FVC比值0.70与使用正常值下限阈值会改变被诊断为COPD的人群——尤其是在年龄两端——从而改变测量的患病率和病例构成。

Key figures

• David M. Mannino
• Sonia Buist

Seminal works

• mannino-2007
• vos-2020

Frequently asked questions

吸烟是COPD的唯一病因吗？

在许多情况下，吸烟是主要的危险因素，但生物燃料烟雾、职业性粉尘和烟雾、空气污染以及宿主因素，如早期肺发育不良和α-1抗胰蛋白酶缺乏症，也都有贡献。

为什么COPD常被漏诊？

诊断依赖于肺功能检查，而肺功能检查并非普遍可用；早期症状可能轻微或被归因于衰老或吸烟，因此相当一部分病例未被识别。