慢性病健康差异

慢性病健康差异描述了非传染性疾病的负担如何不均衡地落在不同社会群体之间——按收入、教育、职业、种族或民族以及地域划分。这些差异通常形成一个梯度，其中劣势与更高的慢性病发病率、更差的控制和更早的死亡相关联，当这些差异被认为是可避免且不公平的，则称之为不平等。

Definition

慢性病健康差异是指在由社会、经济、人口或地理特征定义的人群之间，非传染性疾病的发生、严重程度或结果方面存在的系统性、潜在可避免的差异。

Scope

本条目涵盖了慢性病按社会经济地位和其他社会轴线的分布模式、描述性差异与不平等的区别、差异的衡量方式，以及解释这些差异的社会决定因素框架。这是一个描述性和概念性的主题，而非临床或政策处方。

Core questions

• 慢性病负担如何在社会经济和其他社会群体中分布？
• 健康差异与健康不平等有何区别？
• 差异如何衡量和量化？
• 哪些广泛的社会决定因素被用来解释慢性病中的社会梯度？

Key concepts

• 健康社会梯度
• 健康差异与健康不平等
• 健康社会决定因素
• 社会经济地位（收入、教育、职业）
• 区域和邻里层面的影响
• 不平等的绝对和相对测量

Mechanisms

通过比较不同社会阶层之间的疾病频率或结果，并用绝对测量（率差）或相对测量（率比、集中指数和斜率指数）来总结差距，从而记录差异。从概念上讲，社会决定因素框架将这种梯度归因于人们出生、生活、工作和老龄化的条件——物质资源、行为暴露、环境条件和医疗可及性——这些因素在个体和区域层面都起作用，后者通过邻里和背景分析进行研究。

Clinical relevance

理解差异有助于明确慢性病负担并非随机分布，人口层面的模式决定了哪些人会受到影响；这有助于描述不同群体的健康需求。本主题描述的是人口层面的分布，而非个体诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

在许多环境中，慢性病——心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和几种癌症——显示出一致的社会逆梯度，即社会经济地位较低的群体负担更重，这在跨国欧洲比较和全球社会决定因素综述中均有记载。种族、民族和地理上的差异常常与社会经济差异重叠。

History

对健康领域社会不平等的系统性关注因英国的怀特霍尔研究和1980年的《布莱克报告》而得到加强，并通过区分差异与不平等的工作以及世界卫生组织社会决定因素委员会的工作，在概念上得到了巩固，该委员会2008年的报告将社会梯度视为一个全球性问题。

Debates

差异与不平等——哪些差异是不公平的？

并非群体之间的所有差异都是不平等；将差异标记为不平等需要判断其是可避免且不公正的，而如何划定这条界限——以及进行哪些比较——仍然是一个衡量和规范性的争论。

个体决定因素与背景决定因素

社会梯度中有多少反映了个体层面的特征，又有多少反映了地点和邻里的特征，这一点存在争议，对衡量和解释的定位都有影响。

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

健康差异与健康不平等之间有什么区别？

差异是群体之间健康方面的任何可衡量差异。不平等是被认为可避免、不必要且不公平的差异——因此，不平等在对差异的经验观察之外，还增加了一个关于公正的规范性主张。

慢性病中的社会梯度是什么？

这是一种一致的模式，即随着社会经济地位的下降，慢性病负担逐步上升，因此这种关系在整个社会等级中呈现梯度，而不仅仅局限于最贫困的群体。