癌症流行病学

癌症流行病学研究恶性肿瘤在人群中的发生、分布和决定因素。癌症是全球主要的死亡原因之一，其流行病学涵盖了一组异质性疾病，病因多样，从烟草和感染到饮食、环境和遗传易感性。

Definition

流行病学的一个分支，关注恶性肿瘤在人群中的频率、分布、病因和结局，将癌症视为一类由细胞失控生长引起的疾病。

Scope

本条目涵盖了通过登记处测量癌症发病率、死亡率和生存率的方法；主要的、可改变的和不可改变的风险因素；地理和时间模式；以及可避免癌症的概念。这是一个关于疾病流行病学的参考主题，而非针对个体的临床或筛查指南。

Core questions

• 如何衡量癌症负担，哪些癌症对发病率和死亡率的贡献最大？
• 有多少比例的癌症可归因于可改变的暴露？
• 癌症模式在不同地区和不同时间有何差异？

Key concepts

• 恶性肿瘤
• 癌症登记和发病率
• 年龄标准化发病率和死亡率
• 诊断时的生存率和分期
• 可归因/可避免分数
• 致癌物（烟草、感染、辐射、饮食）
• 多阶段致癌作用

Mechanisms

癌症的发生是遗传和表观遗传改变累积的结果，这些改变赋予了持续增殖、逃避生长抑制和细胞死亡以及侵袭的能力——这是一个受致癌暴露影响的多阶段过程（Hanahan & Weinberg, 2011）。从流行病学角度看，很大一部分癌症可归因于可识别的暴露——烟草、某些感染、酒精、肥胖、电离辐射和紫外线辐射，以及特定的职业和饮食因素——这是可避免癌症概念的基础（Doll & Peto, 1981）。

Clinical relevance

癌症流行病学是预防（例如烟草控制和针对致癌感染的疫苗接种）、筛查项目设计和肿瘤服务规划的基础。本条目总结了如何生成这些人群证据，并非个体筛查或治疗建议的来源。

Epidemiology

全球癌症登记处估计每年新增癌症病例约两千万，癌症死亡人数约一千万，其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌最为常见，尽管主要类型因性别和地区而异（Bray et al., 2024）。癌症是导致伤残调整生命年的主要因素，预计随着人口增长和老龄化，发病率将大幅上升（Vos et al., 2020; Bray et al., 2024）。

Evidence & guidelines

描述性估计基于国际上汇总的人群癌症登记数据，其中最突出的是国际癌症研究机构维护的GLOBOCAN数据库（Bray et al., 2024）。可归因、可避免癌症的框架源于Doll和Peto（1981）的基础性工作，而机制理解则来自癌症生物学综合研究（Hanahan & Weinberg, 2011）。

History

现代癌症流行病学形成于20世纪中叶的研究，这些研究将特定暴露与特定癌症联系起来——最明确的是烟草与肺癌。Doll和Peto在1981年对可避免癌症病因的估计提供了一个有影响力的定量框架，而基于人群的登记处的建立使得发病率、死亡率和生存率的系统性国际比较成为可能，现在通过GLOBOCAN等项目进行协调。

Debates

有多少癌症是可以预防的？

对癌症可避免部分的估计因暴露归因方式和研究人群的不同而异；最初的Doll和Peto框架仍然是一个参考点，但饮食、环境和生活方式所占的确切比例仍在争论中。

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto
• Freddie Bray

Seminal works

• doll-peto-1981
• bray-2024
• hanahan-weinberg-2011

Frequently asked questions

从流行病学角度看，癌症是一种单一疾病吗？

不是。癌症是许多不同疾病的集合，它们具有不同的细胞起源、病因和预后，这就是为什么流行病学按癌症类型和部位分别报告发病率、死亡率和生存率。

有多少癌症被认为是可预防的？

相当一部分癌症可归因于可改变的暴露，如烟草、感染、酒精、肥胖和辐射，但可避免部分的精确估计因方法和人群而异。