心血管疾病流行病学

心血管疾病流行病学研究心血管疾病（主要是缺血性心脏病和中风）在人群中的发生、分布和决定因素。心血管疾病（CVD）是全球主要的死亡原因，其流行病学研究塑造了慢性病“风险因素”的现代概念。

Definition

流行病学的一个分支，关注循环系统疾病，特别是冠心病和脑血管疾病的频率、分布和病因，以及预测这些疾病的风险因素。

Scope

本条目涵盖了心血管疾病的定义和统计方式（死亡率、发病率、患病率、DALYs）、其主要的、可改变的和不可改变的风险因素、地理和时间趋势，以及确立风险因素范式的里程碑式队列研究。这是一个关于疾病流行病学的参考主题，而非临床指南。

Core questions

• 心血管疾病导致了全球多少死亡和残疾，其分布情况如何？
• 哪些风险因素可以预测心血管事件，它们是如何被确立的？
• 心血管疾病的发病率在不同时间和地区是如何变化的？

Key concepts

• 风险因素概念
• 缺血性（冠状）心脏病
• 中风（脑血管疾病）
• 动脉粥样硬化
• 血压和血脂作为连续风险
• 人群预防策略与高危人群预防策略
• 年龄标准化死亡率

Mechanisms

大多数心血管疾病负担源于动脉粥样硬化（动脉壁中脂质和炎症斑块的逐渐积累）以及高血压驱动的血管和心脏损伤。从流行病学角度看，一些风险因素表现为分级的、大致连续的暴露：血压、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟、糖尿病和肥胖症均以剂量依赖的方式增加事件风险，并且它们大致呈乘法效应结合，这就是为什么绝对风险是根据完整的风险因素概况而非任何单一标志物来估计的（Roth et al., 2020; Martin et al., 2024）。

Clinical relevance

心血管流行病学支撑着人群筛查方式、风险沟通方式以及预防优先级的确定；它所产生的风险因素概念现在是预防医学的核心。本条目描述了这些证据是如何产生的，不能替代个体临床评估或治疗决策。

Epidemiology

心血管疾病约占全球总死亡人数的三分之一，是单一最大的死亡原因，其中缺血性心脏病和中风是主要的负担（Roth et al., 2020; Vos et al., 2020）。自20世纪后期以来，许多高收入国家的心血管疾病年龄标准化死亡率有所下降，但随着人口老龄化和增长，绝对病例数持续上升，且负担正向中低收入国家转移（Roth et al., 2020; Martin et al., 2024）。

Evidence & guidelines

描述性证据基础来源于全球疾病负担估计以及美国心脏协会统计更新等国家监测数据（Roth et al., 2020; Martin et al., 2024）。分析基础——可改变风险因素的识别——则来自前瞻性队列研究，其中最著名的是弗雷明汉心脏研究（Dawber et al., 1951）。

History

心血管流行病学于20世纪中期随着工业化国家心脏病死亡率的上升而兴起。弗雷明汉心脏研究始于1948年，由Dawber及其同事于1951年描述，该研究前瞻性地跟踪了一个社区队列，并引入了“风险因素”一词，确立了吸烟、血压和胆固醇是冠心病的预测因素。随后的跨人群研究（如七国研究）和全球疾病负担项目将这一描述性图景扩展到全球范围。

Debates

全人群预防与高危人群预防

Geoffrey Rose认为，降低整个人群的风险因素分布可以比仅针对高危个体预防更多的事件；这些策略的相对侧重仍然是心血管预防政策中的一个活跃问题。

Key figures

• Thomas Royle Dawber
• Geoffrey Rose
• Jeremiah Stamler

Seminal works

• dawber-1951
• roth-2020

Frequently asked questions

心血管疾病仍然是主要的死亡原因吗？

是的。心血管疾病，主要是缺血性心脏病和中风，仍然是全球最大的单一死亡原因，尽管许多高收入国家的年龄标准化死亡率有所下降。

“风险因素”这个概念从何而来？

这个术语及其定量使用起源于20世纪50年代的弗雷明汉心脏研究，该研究跟踪了一个社区队列，并表明吸烟、血压和胆固醇可以预测后来的冠状动脉事件。