结直肠癌手术

结直肠癌手术是对结肠和直肠恶性肿瘤进行的手术治疗，是局部病变治愈的基石。其原则是广泛切除肿瘤所在肠段及其引流淋巴区域，并在可能的情况下恢复肠道连续性。直肠癌手术尤其因全直肠系膜切除术和术前放化疗的整合而发生了转变，而腹腔镜手术入路现已广泛应用于结肠和直肠切除术。

Definition

结直肠癌手术是指切除结肠或直肠的恶性肿瘤及其区域淋巴引流，旨在治愈或姑息治疗，并包括恢复肠道连续性或形成造口。

Scope

本条目涵盖结肠癌和直肠癌切除术的肿瘤学原则、全直肠系膜切除术对直肠癌治疗的核心重要性、手术与放疗和化疗相结合的多模式治疗的作用，以及微创手术入路的证据。它将该领域描述为一个参考主题，不提供分期、治疗选择或其他个体化临床建议。

Core questions

• 结肠癌和直肠癌肿瘤学上充分的切除术如何定义？
• 为什么全直肠系膜切除术对直肠癌手术至关重要？
• 术前放化疗如何与直肠癌手术相结合？
• 腹腔镜切除术在肿瘤学上是否与开腹手术等效？

Key concepts

• 肿瘤学切除和淋巴结清扫术
• 全直肠系膜切除术
• 环周切缘
• 新辅助放化疗
• 吻合术与造口术
• 腹腔镜和微创入路
• 保肛

Mechanisms

局部结直肠癌的治愈取决于切除原发肿瘤及足够的切缘和其引流的淋巴区域，因为区域淋巴结是肿瘤扩散的第一途径；对于直肠癌，沿胚胎学平面完整切除直肠系膜（全直肠系膜切除术）可最大限度地减少环周切缘阳性和局部复发。与术后治疗相比，术前放化疗可以降低直肠肿瘤的分期并减少局部复发，这影响了多模式治疗相对于手术的时机（Sauer et al., 2004）。随机试验表明，腹腔镜辅助结肠切除术对结肠癌的肿瘤学结局与开腹手术相当（COST, 2004），并且在试验中，腹腔镜直肠切除术在复发和生存方面不劣于开腹手术（Bonjer et al., 2015）。术后并发症，包括吻合口漏，根据Clavien-Dindo分级进行分级（Clavien et al., 2009）。

Clinical relevance

结直肠癌手术是普通外科和结直肠外科的一个重要领域，也是多学科癌症护理的常见主题，其中外科、肿瘤科和放疗决策相互作用。本条目具有教育和描述性，不能作为个体诊断、分期或治疗决策的依据，这些决策需要合格的多学科评估。

Epidemiology

结直肠癌是全球最常诊断的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因，使得切除术成为手术量最大的主要胃肠道癌症手术之一；预后受就诊时分期、切除完整性以及越来越多地受筛查项目参与度的影响。

History

现代直肠癌手术因全直肠系膜切除术的描述和推广而得以重塑，该技术通过强调直肠系膜包膜的精确解剖，显著降低了局部复发率。与此同时，21世纪初的随机试验——针对结肠癌的COST试验和针对放化疗顺序的德国直肠癌研究——为腹腔镜切除术和术前多模式治疗奠定了证据基础，后来的试验如COLOR II进一步扩展了微创直肠手术的证据。

Debates

腹腔镜与开腹直肠癌切除术

COLOR II等试验支持腹腔镜直肠切除术在肿瘤学上的充分性，但其他随机数据对切除标本的完整性提出了担忧，使得微创直肠手术的等效性仍然是一个持续讨论的问题。

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

什么是全直肠系膜切除术？

它是指沿自然解剖平面，将直肠连同周围的直肠系膜脂肪和淋巴结作为一个完整的包块进行手术切除，该技术显著降低了直肠癌的局部复发率。

锁孔（腹腔镜）手术是否用于结直肠癌？

是的。随机试验已证实腹腔镜结肠切除术在肿瘤学上与开腹结肠癌手术相当，腹腔镜直肠切除术也广泛应用，尽管关于直肠癌标本质量的争论仍在继续。