小肠梗阻与切除术

小肠梗阻是肠道内容物通过小肠的通道受阻，是急诊腹部外科评估最常见的原因之一。大多数病例是由既往手术后的粘连引起；治疗范围从非手术的肠道休息和减压到手术，当肠道绞窄、缺血或失去活力时，需要切除小肠。

Definition

小肠梗阻是指肠道内容物通过小肠的正常口服-肛门方向传输的机械性或功能性中断；其手术治疗包括解除梗阻，以及在肠道失去活力时，切除受累肠段并恢复连续性。

Scope

本条目涵盖小肠梗阻的主要原因、单纯性梗阻与绞窄性（或复杂性）梗阻的区别、部分病例初始非手术治疗的理由，以及手术和小肠切除术的指征。本条目是对该疾病及其手术治疗的参考性描述，而非临床方案或个体化建议的来源。

Core questions

• 小肠梗阻的常见原因有哪些，为什么粘连是主要原因？
• 单纯性梗阻与威胁肠道活力的绞窄如何区分？
• 何时适合进行非手术治疗试验，何时不安全？
• 手术和小肠切除术的指征是什么？

Key concepts

• 机械性肠梗阻
• 粘连
• 绞窄和肠道缺血
• 闭袢性梗阻
• 非手术治疗
• 水溶性造影剂挑战试验
• 肠切除和吻合术

Mechanisms

梗阻中断了肠道内容物的向前流动，导致近端液体和气体膨胀，肠腔内压力升高，肠壁静脉回流受损；如果血液供应受损——如在闭袢性或绞窄性梗阻中——肠道会缺血并可能穿孔，这是对生命的主要威胁。大多数梗阻是由术后粘连引起的，疝和肿瘤是其他主要的机械性原因。许多单纯性粘连性梗阻可通过肠道休息、鼻胃减压和液体复苏得到缓解，水溶性造影剂检查既可以预测缓解，也可以加速肠道转运；绞窄、闭袢性梗阻或无法缓解的迹象则需要手术，手术中切除失去活力的肠道并恢复连续性（ten Broek et al., 2018）。术后并发症按Clavien-Dindo分级系统进行分级（Clavien et al., 2009）。

Clinical relevance

识别可安全观察的梗阻与需要紧急手术的梗阻之间的特征，是急性普通外科的核心能力，因为延迟识别绞窄会增加切除和死亡的风险。本条目是描述性和教育性的，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

在腹部或盆腔手术常见的地区，既往腹部或盆腔手术后的粘连性疾病是小肠梗阻的主要原因，而疝和恶性肿瘤占其余大部分；梗阻是急诊入院和腹部手术的常见原因（ten Broek et al., 2018）。

History

肠梗阻的外科理解在20世纪取得了进展，随着粘连被认为是主要原因，以及液体复苏和鼻胃减压的发展，使得单纯性梗阻的非手术治疗成为可能。使用水溶性造影剂检查预测缓解，以及将实践整合为循证共识，例如世界急诊外科学会的博洛尼亚指南，反映了现代强调选择患者进行手术，而不是对所有患者都进行手术。

Debates

非手术治疗应持续多久才能进行手术？

对于许多单纯性粘连性梗阻，初始非手术试验是合适的，但宣布失败前的安全持续时间存在争议，因为长时间观察可能错过正在发展的绞窄，而早期手术则使原本可以自发缓解的患者面临手术风险。

Seminal works

• tenbroek-2018

Frequently asked questions

小肠梗阻最常见的原因是什么？

既往腹部或盆腔手术后的粘连是最常见的原因，其次是疝和肿瘤。

所有小肠梗阻都需要手术吗？

不需要。许多单纯性粘连性梗阻可通过肠道休息、减压和液体治疗得到缓解，但绞窄迹象或无法缓解则表明需要手术，有时需要切除失去活力的肠道。