憩室病

憩室病描述了由憩室（结肠壁的小囊状突出物）引起的一系列病症，范围从无症状的憩室病到急性憩室炎及其并发症，如脓肿、穿孔、瘘管和狭窄。目前大多数憩室炎无需手术治疗；手术治疗主要保留给复杂性疾病以及选定的复发性或持续性症状患者。

Definition

憩室病是由结肠憩室引起的临床病症，包括无症状的憩室病和有症状的憩室炎及其并发症，如脓肿、伴腹膜炎的游离穿孔、瘘管、梗阻和出血。

Scope

本条目涵盖了从憩室病到复杂性憩室炎的整个范围，区分非复杂性疾病和复杂性疾病的原则，当代向非手术和选择性管理转变的趋势，以及针对穿孔或其他复杂性疾病的手术选择。它是一个参考性描述，不提供治疗方案或个性化建议。

Core questions

• 憩室病与憩室炎及其并发症有何不同？
• 憩室炎的哪些表现可以在不手术的情况下进行管理？
• 穿孔性憩室炎有哪些手术选择，它们有何不同？
• 憩室炎康复后何时考虑择期切除？

Key concepts

• 憩室病
• 急性憩室炎
• 复杂性疾病与非复杂性疾病
• Hinchey分级
• Hartmann手术
• 一期吻合术
• 腹腔镜灌洗术
• 择期乙状结肠切除术

Mechanisms

憩室通常在结肠壁相对薄弱的部位形成，经典地发生在血管穿透处，最常见于乙状结肠；憩室的炎症（憩室炎）可以保持局部和非复杂性，或进展为脓肿、伴化脓性或粪便性腹膜炎的游离穿孔、瘘管或狭窄。穿孔性疾病的严重程度通常由Hinchey分级描述，该分级指导是否适合非手术治疗、引流或切除（Hall et al., 2020）。对于伴腹膜炎的穿孔性憩室炎，手术选择在于切除并进行末端结肠造口术（Hartmann手术）和切除并进行一期吻合术；随机数据显示，一期吻合术在选定患者中可能是一个安全的选择，其优点是后续造口逆转手术较少（Oberkofler et al., 2012）。手术结果通过Clavien-Dindo系统进行分级（Clavien et al., 2009）。

Clinical relevance

憩室病是急性外科评估的常见原因，也是择期外科讨论的常见主题，而向选择性、侵略性较低的管理方式的演变，反映了外科决策中更广泛的趋势。本条目具有教育性和描述性，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

结肠憩室病的患病率随年龄增长而急剧上升，在高收入国家的老年人群中很高，尽管只有少数受影响者会发展为憩室炎；需要手术的复杂性疾病所占比例更小，并且在非复杂性憩室炎后常规择期切除的比例有所下降，因为证据支持选择性管理（Hall et al., 2020）。

History

在20世纪，随着饮食和人口老龄化的变化，憩室病越来越受到关注，Hinchey分级为穿孔性疾病的分级提供了一个持久的框架。外科实践已从频繁的急诊结肠造口切除术和复发性发作后的常规择期切除术，转向更具选择性、通常是非手术的管理，这得到了关于一期吻合术的试验证据和当代指南的支持。

Debates

Hartmann手术与穿孔性憩室炎的一期吻合术

末端结肠造口术（Hartmann手术）一直是伴腹膜炎的穿孔性憩室炎的传统安全选择，但随机证据表明，在选定患者中，切除并进行一期吻合术是一个合理的替代方案，可以更频繁地恢复肠道连续性；患者选择仍然是关键判断。

Seminal works

• oberkofler-2012
• hall-2020

Frequently asked questions

憩室病和憩室炎有什么区别？

憩室病是结肠中存在憩室，通常没有症状，而憩室炎是一个或多个憩室的炎症或感染，可以是无并发症的，也可以进展为脓肿或穿孔等并发症。

憩室炎通常需要手术吗？

不。大多数发作，特别是无并发症的发作，无需手术即可管理；手术主要保留给复杂性疾病，如伴腹膜炎的穿孔，或选定的复发性或持续性病例。