炎症性肠病（外科）

当药物治疗失败或出现并发症时，炎症性肠病的治疗涉及克罗恩病和溃疡性结肠炎的外科管理。尽管这些是主要通过药物治疗的慢性疾病，但相当一部分患者最终需要手术。手术目的因疾病而异：对于溃疡性结肠炎，手术可以治愈结肠疾病，而对于可影响整个肠道的克罗恩病，手术则针对并发症和病变节段，而非治愈。

Definition

外科炎症性肠病是指克罗恩病和溃疡性结肠炎的手术管理，包括切除病变肠段、治疗狭窄、瘘管、脓肿和穿孔等并发症、溃疡性结肠炎的恢复性直结肠切除术，以及针对难治性疾病或肿瘤性病变的手术。

Scope

本条目描述了手术在炎症性肠病中的作用、溃疡性结肠炎和克罗恩病中对比鲜明的手术理念、主要手术（如带回肠储袋肛门吻合术的恢复性直结肠切除术和克罗恩病的有限切除术），以及导致患者接受手术的指征，包括药物治疗失败、并发症和异型增生。这是一份参考性描述，不提供治疗方案或个性化建议。

Core questions

• 溃疡性结肠炎和克罗恩病的手术目标有何不同？
• 炎症性肠病手术的主要指征是什么？
• 什么是带回肠储袋肛门吻合术的恢复性直结肠切除术？
• 何时早期手术可能优于升级药物治疗？

Key concepts

• 溃疡性结肠炎与克罗恩病
• 恢复性直结肠切除术
• 回肠储袋肛门吻合术
• 保肠切除术
• 狭窄成形术
• 难治性疾病
• 异型增生和结直肠癌风险
• 中毒性巨结肠

Mechanisms

由于溃疡性结肠炎局限于结肠和直肠，切除结肠和直肠可以消除疾病，通常通过将末端回肠制成储袋并与肛门吻合（回肠储袋肛门吻合术）来恢复肠道连续性；长期炎症还会增加结直肠癌风险，因此异型增生是手术的指征（Ungaro et al., 2017）。克罗恩病可累及肠道的任何部位并倾向于复发，因此手术旨在治疗并发症——狭窄、瘘管、脓肿、穿孔——同时保留肠道长度，采用有限切除或狭窄成形术而非试图治愈；随机证据表明，在有限的末端回肠克罗恩病中，早期腹腔镜回盲部切除术是升级生物制剂治疗的合理替代方案（Ponsioen et al., 2017）。两种疾病的手术指征包括药物治疗失败或不耐受以及急性并发症，如中毒性巨结肠，手术结果通过Clavien-Dindo系统进行分级（Clavien et al., 2009; Lamb et al., 2019）。

Clinical relevance

手术是炎症性肠病多学科护理不可或缺的一部分，了解何时以及为何进行手术对于理解这些疾病漫长病程中外科和内科治疗如何协调至关重要。本条目具有教育性和描述性，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

相当一部分炎症性肠病患者在一生中会接受手术，历史上克罗恩病患者的比例更高，因为它易于复发和出现并发症；生物制剂的引入改变但并未消除手术的必要性，内科和外科治疗的相对时机仍然是一个活跃的问题（Lamb et al., 2019; Ponsioen et al., 2017）。

History

炎症性肠病的手术从永久性回肠造口术的全直结肠切除术发展到恢复性手术，特别是回肠储袋肛门吻合术，这使得溃疡性结肠炎切除结肠后能够保留肠道连续性。在克罗恩病中，认识到疾病的复发性和全肠道性质促使手术从广泛切除转向保肠策略。生物制剂的出现重塑了手术的阈值，LIR!C 等试验重新审视了早期手术相对于药物升级的地位。

Debates

有限克罗恩病中的早期手术与药物升级

对于有限的末端回肠克罗恩病，随机证据表明腹腔镜回盲部切除术是开始或升级生物制剂治疗的合理替代方案，这引发了关于应在多早提供手术相对于长期药物治疗的争论。

Key figures

• Cyriel Ponsioen
• Ryan Ungaro

Seminal works

• ponsioen-2017
• lamb-2019

Frequently asked questions

手术能治愈炎症性肠病吗？

手术可以切除溃疡性结肠炎的结肠病变，从这个意义上说，它可能对结肠具有治愈作用，而克罗恩病可以在肠道的任何地方复发，因此手术是治疗并发症和病变节段，而非治愈疾病本身。

什么是回肠储袋肛门吻合术？

这是一种手术，常用于切除溃疡性结肠炎的结肠和直肠后，通过将小肠末端制成储袋并与肛门吻合，从而在不形成永久性造口的情况下保留肠道连续性。