微创手术和内窥镜检查

微创手术是一种通过小型切口或自然腔道，利用摄像头和长器械进行手术的方法，而非通过大型开放切口。在腹部手术中，这被称为腹腔镜手术，即对腔体进行充气并在监视器上进行观察；相关的内窥镜技术则从内部进入空腔脏器。其目标是在减少进入创伤的同时，完成相同的操作。

Definition

微创手术包括在摄像头引导下，通过小孔或自然腔道进行的手术技术，旨在以比同等开放手术更小的组织进入创伤完成手术。

Scope

本主题涵盖了微创手术的原理——腹腔镜、胸腔镜和内窥镜方法——暴露和器械方面的权衡，以及与开放手术相比的证据，例如结肠切除术等代表性手术。它属于参考教育性质，不提供针对具体手术的操作指导。

Core questions

• 微创入路如何改变暴露、器械和外科医生的视野？
• 微创方法何时能在肿瘤学和临床结果上与开放手术相匹配？
• 与开放手术相比，恢复和并发症的权衡是什么？
• 如何解释学习这些技术的难度？

Key concepts

• 腹腔镜和气腹
• 基于端口的进入和三角测量
• 内窥镜和自然腔道方法
• 中转开放手术
• 短期恢复结果
• 肿瘤学等效性
• 学习曲线

Mechanisms

在腹腔镜手术中，腹部会充入二氧化碳以创造工作空间，并通过小孔插入摄像头和器械；外科医生在监视器上观察进行手术，直接触感的缺失和固定端口位置的限制被放大的视野和微小创口所弥补。内窥镜方法通过自然腔道进入空腔脏器。对于任何给定的手术，临床问题是这种方法是否能达到与开放手术相同的确定性结果——包括对于癌症而言，足够的切除——同时减少与伤口相关的发病率。COST（2004）和COLOR（2005）等随机试验正是针对结肠癌检验了这一点，比较了腹腔镜和开放结肠切除术的肿瘤学和短期结果。不同方法的结果通常使用标准化并发症分级（Clavien 等，2009）进行报告。

Clinical relevance

微创方法改变了许多普通外科手术的恢复、住院时间和伤口发病率，了解其证据基础有助于批判性地阅读比较试验。本条目描述了这种方法及其证据，以供参考和教育；对于特定患者，选择微创手术还是开放手术是外科团队的决定。

Evidence & guidelines

里程碑式的随机试验表明，对于选定的结肠癌患者，腹腔镜结肠切除术可以达到与开放手术相当的肿瘤学和短期结果（COST试验，2004；COLOR试验，2005）。不同方法之间的比较结果常使用Clavien-Dindo并发症分级（Clavien 等，2009）进行报告。

History

诊断性内窥镜和腹腔镜技术在20世纪得到了发展，但微创外科手术在20世纪80年代末首次腹腔镜胆囊切除术证明大型腹部手术可以通过小切口完成之后，迅速扩展。20世纪90年代和21世纪初，这种方法在普通外科领域得到推广，并在COST（2004）和COLOR（2005）等随机试验中进行了检验，这些试验旨在解决肿瘤学安全性是否得到保留的问题。

Debates

腹腔镜癌症手术的肿瘤学安全性

早期对腹腔镜癌症手术中端口部位复发和切除充分性的担忧，通过比较腹腔镜和开放结肠切除术的随机试验得到了解决，这些试验发现选定患者的短期和肿瘤学结果具有可比性。

Key figures

• Jaap Bonjer
• Pierre-Alain Clavien

Seminal works

• cost-2004
• color-2005

Frequently asked questions

什么是腹腔镜手术？

这是一种微创腹部手术，通过向腔体充气，并使用摄像头和长器械通过小孔进行操作，外科医生在监视器上观察。

微创手术对癌症来说是否与开放手术一样安全？

COST和COLOR等随机试验发现，对于结肠癌，腹腔镜切除术在选定患者中取得了与开放手术相当的肿瘤学和短期结果；适用性仍取决于个体病例和外科团队的判断。