胃肠外科
胃肠外科是普通外科的一个分支，主要负责消化道（胃、小肠、结肠和直肠）疾病的手术治疗，以及围绕这些手术的围手术期护理。它涵盖了良性疾病，如消化性溃疡、肠梗阻和憩室病，以及恶性和炎症性疾病。在过去三十年中，微创技术和规范化的围手术期路径对其产生了深远影响。
Definition
胃肠外科是诊断和手术治疗胃、小肠、结肠和直肠的结构性、肿瘤性、梗阻性和炎症性疾病的外科专业，包括切除、吻合以及手术并发症的管理。
Scope
本领域旨在向读者介绍消化道外科作为参考领域的主要主题：胃和消化性溃疡疾病的手术、小肠梗阻和切除、结直肠癌、憩室病以及炎症性肠病的 хирургическое 治疗。它阐述了共同的主题——吻合口和渗漏、并发症分级、从开放手术到腹腔镜手术的转变，以及复杂切除术的集中化趋势——并指出了详细的个体主题条目。它具有教育性，不提供手术或治疗指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些消化道疾病需要手术而非内科治疗，以及何时进行？
- 吻合口漏等手术并发症如何定义、分级和测量？
- 微创入路如何改变了胃肠道手术的预后？
- 是什么推动了复杂胃肠道癌症手术的集中化？
Key concepts
- 切除和吻合
- 吻合口漏
- Clavien-Dindo并发症分级
- 微创（腹腔镜）入路
- 术后加速康复
- 集中化和手术量-结果关系
- 急诊手术与择期手术
Mechanisms
本领域统一的手术操作是切除病变肠段或胃，并通过吻合术恢复连续性，或通过造口术避免吻合；吻合口的完整性以及对污染、出血和感染的控制是决定预后的主要因素。幽门螺杆菌导致大多数消化性溃疡的发现（Marshall & Warren, 1984）是理解疾病机制如何将一个曾经高度依赖手术的领域转向内科治疗的典型范例。通过Clavien-Dindo分级（Clavien et al., 2009）进行的标准化结果报告为并发症分级提供了通用语言，而关于手术量与结果关系的累积证据推动了复杂切除术的集中化（Vonlanthen et al., 2018）。
Clinical relevance
本领域的主题是许多急性和择期普通外科实践的基础，对于理解手术决策、围手术期护理和并发症报告如何相互作用至关重要。本条目旨在提供方向和教育；它不是个体诊断或治疗决策的基础，这些决策需要合格的临床评估。
Epidemiology
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在择期胃肠道切除术中占很大比例，而小肠梗阻、复杂性憩室病和穿孔性溃疡是急诊腹部手术的主要原因。自从认识到幽门螺杆菌并广泛使用抑酸疗法以来，消化性溃疡病的相对手术负担已显著下降。
History
胃肠外科在19世纪末和20世纪随着安全胃肠切除术和吻合技术的进步而成熟。20世纪末带来了两次变革：认识到幽门螺杆菌是大多数消化性溃疡的原因，这减少了良性胃病的手术病例量；以及腹腔镜技术的引入，它逐渐取代了许多结直肠和胃部手术的开放入路。标准化并发症报告和复杂癌症手术集中化的并行发展重塑了结果的衡量方式和手术的实施地点。
Debates
- 复杂胃肠道癌症手术应集中到何种程度？
- 将较高的医院和外科医生手术量与更好的结果联系起来的证据支持将复杂切除术集中在少数中心，但集中化需要权衡可及性、出行负担以及区域外科能力的维持。
Key figures
- Barry Marshall
- Robin Warren
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- marshall-warren-1984
- clavien-dindo-2009
Frequently asked questions
- 胃肠外科涵盖哪些内容？
- 它涵盖了胃、小肠、结肠和直肠疾病的手术治疗，包括癌症、梗阻、炎症性肠病、憩室病和消化性溃疡并发症，以及围绕这些手术的围手术期护理。
- 为什么现在进行的消化性溃疡手术少了很多？
- 认识到幽门螺杆菌是大多数消化性溃疡的原因，加上有效的抑酸药物，使大多数溃疡治疗转向内科疗法，手术主要用于穿孔或出血等并发症。