心源性休克

心源性休克是指尽管心脏充盈充足，但由于心脏无法泵出足够的血液而导致组织灌注不足的状态，最常见的是急性心肌梗死的一种并发症。它是最致命的急性心脏急症之一，也是危重症和急诊护理中一个典型的血流动力学挑战。

Definition

心源性休克是一种原发性心脏疾病，其中心脏输出量减少导致持续性组织低灌注，尽管心室充盈压充足或升高，其典型表现为持续性低血压，伴有末端器官低灌注的迹象，这源于泵衰竭而非血容量不足或血管舒张。

Scope

本条目涵盖心源性休克的定义和血流动力学特征、主要病因、原发性泵衰竭的病理生理学及其流行病学和预后。它是一份以该综合征的生理学和循证医学为框架的危重症护理参考文献，并交叉引用了心力衰竭下关于心源性休克的 cardiology 条目；它不提供血流动力学目标、药物剂量或设备选择说明。

Core questions

• 心源性休克与其他形式的休克有何区别？
• 哪些情况最常导致心源性休克？
• 原发性泵衰竭的血流动力学模式是什么？
• 为什么心源性休克的死亡率如此之高？

Key concepts

• 原发性泵衰竭
• 低心输出量伴充盈压升高
• 组织低灌注和末端器官功能障碍
• 急性心肌梗死是主要病因
• 心肌梗死的机械并发症
• 机械循环支持概念

Mechanisms

在心源性休克中，心脏无法产生足够的输出量来满足身体的代谢需求。最常见的原因是广泛的心肌梗死，它破坏了足够的收缩肌以损害心室射血，或机械并发症，如急性瓣膜或室间隔破裂。心脏输出量下降会减少冠状动脉和全身灌注，这会加重心肌缺血，并引发进一步泵衰竭、代偿性血管收缩、充盈压升高和肺充血的恶性循环（Hochman，1999）。低输出量和高充盈压的结合是将其与低血容量性休克或分布性休克区分开来的血流动力学特征。

Clinical relevance

心源性休克是危重症护理的核心参考综合征，因为它构成了原发性泵衰竭的生理学以及血流动力学监测和循环支持的理论基础。本条目解释了该综合征的定义、病因和研究方式；它是描述性的，不指导个体血流动力学管理、血管活性药物治疗或设备使用，这些都遵循当前的 cardiology 指南和机构规程。

Epidemiology

心源性休克是少数急性心肌梗死的并发症，但它占心肌梗死相关死亡的很大一部分，尽管进行了血运重建和循环支持，死亡率仍然很高（Hochman，1999）。报告的发病率和预后因潜在病因、人群和治疗时代而异。

History

随着20世纪60年代和70年代冠心病监护病房和血流动力学监测的发展，对心源性休克的理解也随之进步。1999年的SHOCK试验是一个里程碑式的证明，即早期血运重建可以改善梗死并发休克的长期生存率（Hochman，1999），随后的试验重新评估了机械支持设备并完善了证据基础（Thiele，2012）。当代指南将这些发现整合到急性心力衰竭和休克的管理中（McDonagh，2023）。

Debates

机械循环支持的作用是什么？

一项主要的随机试验表明，常规主动脉内球囊反搏术并未改善生存率，而新型经皮支持设备在梗死相关心源性休克中的地位仍然是一个活跃的问题。

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

心源性休克与感染性休克有何不同？

心源性休克是由心脏泵血衰竭引起的，导致低输出量和高充盈压，而感染性休克是一种分布性状态，伴有血管舒张和毛细血管渗漏，源于对感染的失调反应。

什么最常导致心源性休克？

广泛泵血肌肉丧失的急性心肌梗死是最常见的原因，尽管梗死的机械并发症和严重的急性心力衰竭也可能导致心源性休克。