心源性休克

心源性休克是一种循环衰竭状态，指心脏无法泵出足够的血液以满足身体的代谢需求，尽管充盈压充足或升高，仍导致全身低灌注。它是急性心脏功能障碍最致命的表现，最常并发于大面积心肌梗死。

Definition

心源性休克是由原发性心脏（泵）功能障碍引起的循环衰竭，其特征是在血管内容量充足和心脏充盈压升高的情况下，出现持续性低血压和器官低灌注体征。

Scope

本条目涵盖心源性休克的定义和血流动力学特征、其主要病因、用于分类其严重程度的框架，以及影响其理解方式的主要试验。它以重症监护中该综合征的参考描述形式呈现，不提供个体患者的诊断标准或治疗说明。

Core questions

• 心源性休克与其他形式的休克有何区别？
• 心源性休克最常见的原因是什么？
• 心源性休克的严重程度如何分类？
• 试验证据表明再灌注和循环支持在心源性休克中的作用是什么？

Key concepts

• 泵衰竭和低心输出量
• 全身低灌注伴充盈压升高
• 急性心肌梗死是主要病因
• SCAI休克分期
• 早期血管重建术
• 休克中的机械循环支持

Mechanisms

在心源性休克中，心脏作为泵的原发性衰竭会降低心输出量，随之降低器官的灌注压，而充盈压仍然很高，因为血液在衰竭的心室后淤积。心输出量减少会触发神经激素和炎症反应，从而升高全身血管阻力并可能进一步增加心脏负荷，形成灌注下降、淤血增加和器官进行性损伤的自我强化螺旋。最常见的诱因是急性心肌梗死中收缩性心肌的丧失，尽管机械并发症、终末期心力衰竭、心律失常和其他原因也可能导致相同的生理状况。

Clinical relevance

心源性休克是重症监护中一个明确的循环急症，其血流动力学特征说明了泵衰竭与血管舒张性或低血容量性休克的区别。本条目描述了该综合征及其证据基础作为参考；它不提供诊断个体患者的标准或管理指导。

Epidemiology

心源性休克最常并发于急性心肌梗死，尽管血管重建术取得了进展，但其短期死亡率仍然很高。其发病率和结局因基础病因以及再灌注和支持治疗的及时性而异。

Evidence & guidelines

SHOCK试验（Hochman 等人，1999）确立了早期血管重建术在梗死相关心源性休克中的作用；IABP-SHOCK II 试验（Thiele 等人，2012）发现常规主动脉内球囊反搏术没有生存获益；DanGer Shock 试验（Møller 等人，2024）在该情况下研究了一种微轴流泵。SCAI 分类（Baran 等人，2019）提供了一个分期框架，而诸如 2023 ESC 急性冠脉综合征指南（Byrne 等人，2023）等学会指南则综合了证据。

History

随着冠脉再灌注的可行性，对心源性休克的理解也随之进步：1999年的SHOCK试验证明了早期血管重建术的生存获益，将该综合征重新定义为可能可逆。随后的试验测试了机械支持设备，结果往往是中性或有争议的，共识努力引入了分期分类以标准化描述并实现跨研究比较。

Debates

机械循环支持在心源性休克中的作用是什么？

主动脉内球囊反搏术的试验未显示生存获益，而后来微轴流泵和其他设备的试验产生了更细致的结果，使得机械支持的最佳使用成为一个活跃的研究和争议领域。

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

心源性休克与感染性休克有何不同？

心源性休克是由于心脏泵功能衰竭引起的，其特点是心输出量低伴充盈压升高，而感染性休克是由血管舒张引起的分布性休克状态，因此两者具有不同的血流动力学特征。

心源性休克最常见的原因是什么？

广泛心肌收缩力丧失的急性心肌梗死是主要原因，尽管机械并发症、晚期心力衰竭和心律失常也可能导致心源性休克。