机械循环支持装置

机械循环支持装置是泵及相关技术，当自身循环衰竭时，它们接管心脏的部分工作以维持血流。这些装置包括主动脉内球囊反搏泵、经皮和外科植入式心室辅助装置，用于帮助患者度过严重的泵衰竭，直至康复、进一步决策或移植。

Definition

机械循环支持包括在心输出量严重不足时，通过机械方式增强或替代心脏泵血功能以维持全身和器官灌注的装置。

Scope

本条目涵盖了除体外膜肺氧合之外的主要机械循环支持类别——反搏、经皮血流泵和耐用型心室辅助装置——以及每种装置的原理，以及在心源性休克和晚期心力衰竭中对其进行测试的试验证据。它是对这些装置类别的参考性描述，而非关于如何选择或操作装置的指南。

Core questions

• 机械支持装置使用哪些不同的机制来增强循环？
• 临时经皮装置与耐用型植入装置有何不同？
• 试验证据显示装置支持对心源性休克有何影响？

Key concepts

• 主动脉内球囊反搏
• 经皮微轴流泵
• 心室辅助装置
• 临时支持与耐用支持
• 康复、决策或移植的桥梁
• 后负荷和心室卸载

Mechanisms

机械支持装置通过不同的物理原理增强循环。主动脉内球囊反搏泵随心动周期充气和放气，以改善冠状动脉灌注并降低心脏泵血阻力。微轴流泵和其他经皮辅助装置将血液从心室抽出并泵入主动脉，直接增加前向血流并减轻心室负荷。耐用型心室辅助装置通过手术植入，可在较长时间内接管一个心室的大部分输出。这些装置的共同目标是在解决心脏潜在问题的同时，恢复全身灌注并减轻衰竭心脏的负担。

Clinical relevance

这些装置类别展示了当药物不足时如何通过机械方式支持循环，并且测试它们的试验构成了临床医生在心源性休克和晚期心力衰竭中评估证据的一部分。本条目描述了这些装置及其证据基础作为参考；它不提供针对个体患者选择或管理装置的标准。

Epidemiology

机械循环支持的使用随着装置技术和试验证据的发展而演变：在心肌梗死相关休克中，常规主动脉内球囊反搏术在试验结果呈中性后使用量下降，而新型经皮和耐用型装置已在特定情况下得到应用。使用模式因中心和适应症而异。

Evidence & guidelines

IABP-SHOCK II 试验（Thiele 等，2012）发现，在心肌梗死相关心源性休克中，常规主动脉内球囊反搏术对生存率没有益处，而 DanGer Shock 试验（Møller 等，2024）在相同情况下测试了一种微轴流泵。SCAI 休克分类（Baran 等，2019）和社会心力衰竭指南，例如 2021 年 ESC 指南（McDonagh 等，2021），将这些装置置于更广泛的管理框架内。

History

机械循环支持始于主动脉内球囊反搏泵，长期以来一直是心源性休克的默认装置，并随着经皮血流泵和耐用型心室辅助装置的开发而扩展。2010 年代和 2020 年代的随机试验测试了这些装置是否能改善生存率，其结果——常规球囊反搏术呈中性，新型泵的结果更为细致——重塑了这些装置的使用和理解方式。

Debates

机械支持装置是否能改善心源性休克的生存率？

常规主动脉内球囊反搏术的中性结果以及新型血流泵更为细致的发现，使得机械支持在心源性休克中的生存益处仍存在争议，患者选择和时机是争论的核心问题。

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

临时机械循环支持和耐用机械循环支持有什么区别？

临时装置通常经皮插入，在急性危机期间支持循环数小时至数天，而耐用装置则通过手术植入，提供数月或更长时间的支持。

机械支持装置如何帮助衰竭的心脏？

根据其设计，装置可以增加前向血流，改善冠状动脉灌注，或降低心脏泵血阻力，从而有助于维持器官灌注并减轻衰竭心室的负荷。