急性失代偿性心力衰竭

急性失代偿性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征的快速发生或恶化——最常见的是伴有呼吸困难和液体超负荷的淤血——严重到需要紧急评估。它可能表现为心力衰竭的首次发作，也可能是已确诊疾病患者的病情恶化，其范围从逐渐淤血到急性肺水肿。

Definition

急性失代偿性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征的快速发生或快速恶化，需要紧急评估，通常由淤血（充盈压升高）驱动，在更严重的情况下由组织灌注减少驱动。

Scope

本主题涵盖作为临床表现的急性失代偿：用于表征它的淤血与低灌注框架、常见诱因、利钠肽在区分心脏性与非心脏性呼吸困难中的作用，以及它与慢性心力衰竭和严重心源性休克的关系。它是一个教育性参考资料，而非管理方案。注意：此实体没有专门的MeSH描述符，并被索引在心力衰竭（D006333）之下；此处保留的身份级别描述符标签是按原样提供的。

Core questions

• 急性失代偿与稳定慢性心力衰竭有何区别？
• 临床表现如何根据淤血和灌注轴线进行框架？
• 哪些诱因常会触发失代偿？
• 利钠肽如何帮助区分急性呼吸困难的心脏性与非心脏性原因？

Key concepts

• 急性与慢性心力衰竭
• 淤血与低灌注框架
• 常见诱因（缺血、心律失常、依从性差、感染）
• 用于鉴别诊断的利钠肽
• 肺水肿作为严重表现

Mechanisms

当充盈压急性升高时——通过液体积聚、重新分布或心功能突然下降——失代偿就会发生，将压力传递到肺循环，产生淤血和呼吸困难。临床表现通常沿两个轴线进行框架：淤血程度（“湿”与“干”）和外周灌注充足性（“暖”与“冷”）。可识别的诱因，如缺血、心律失常、未控制的高血压、感染或治疗依从性差，经常会触发发作，并且利钠肽浓度随心室壁应力升高，有助于区分非心脏性呼吸困难。

Clinical relevance

急性失代偿性心力衰竭是老年人急性住院的主要原因，也是呼吸困难紧急评估的常见原因。了解其特征有助于评估急性心脏病学中的证据。本条目为描述性内容，不提供个性化的诊断或治疗建议。

Epidemiology

急性失代偿在心力衰竭住院中占很大比例，并频繁复发，每次发作都与不良预后相关。其负担随年龄增长而增加，这与社会指南和流行病学综述中总结的更广泛的心力衰竭流行病学相符。

Evidence & guidelines

2016年和2021年ESC指南以及2022年AHA/ACC/HFSA指南定义了急性心力衰竭，并描述了淤血-灌注框架和利钠肽的诊断作用；“呼吸不畅”研究确立了BNP在急性呼吸困难中的诊断价值。这些被引用作为参考和分类来源，而非治疗说明。

History

急性心力衰竭在历史上主要根据淤血和灌注的临床体征进行管理。2000年代初期引入利钠肽检测——以“呼吸不畅”研究为例——为区分急性呼吸困难的心脏性与非心脏性原因提供了客观工具，随后的指南将床边淤血-灌注分类正式化。

Key figures

• Theresa McDonagh
• Piotr Ponikowski
• Alan Maisel

Seminal works

• maisel-2002-bnp
• ponikowski-2016-esc
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

急性失代偿性心力衰竭与慢性心力衰竭是不同的疾病吗？

不是。它是同一综合征的急性表现——无论是首次发作还是已确诊慢性心力衰竭的恶化——其特征是淤血的快速发生或加剧，有时伴有灌注减少。

“湿/干，暖/冷”框架是什么意思？

这是一种床边评估急性心力衰竭的方法，沿两个轴线进行：‘湿’与‘干’反映淤血程度，‘暖’与‘冷’反映外周灌注充足性，有助于描述临床表现。