血流动力学监测与心血管支持
血流动力学监测与心血管支持是重症监护领域的一个分支，旨在测量循环功能并进行干预，以维持危重患者的充足组织灌注。它将压力、流量和灌注指标的测量与液体、血管活性药物和机械设备的使用联系起来，以在休克状态下恢复循环的充足性。
Definition
血流动力学监测是对心血管变量（如动脉压、心输出量、充盈压和组织灌注标志物）的测量和系列评估，用于表征循环状态；心血管支持包括用于恢复或维持充足灌注的药理学和机械干预措施。
Scope
该领域涵盖了用于评估危重症循环的监测技术——从无创测量、动脉和中心静脉导管到肺动脉导管和动态指标——以及随后的支持性干预措施，包括血管升压药和正性肌力治疗、机械循环支持设备和体外膜肺氧合。它还阐述了这些工具用于表征和治疗的临床综合征，特别是心源性休克和其他形式的休克。它作为该领域的参考性介绍，而非床旁指导。
Sub-topics
Core questions
- 如何测量危重患者循环的充足性？
- 何时监测数据支持使用液体、血管活性药物或机械支持？
- 如何从血流动力学角度区分和表征主要形式的休克？
- 侵入性监测和各类循环支持的证据基础是什么？
Key concepts
- 组织灌注和氧输送
- 心输出量和每搏输出量
- 前负荷、后负荷和收缩力
- 平均动脉压和灌注压
- 休克及其血流动力学分类
- 液体反应性
- 血管升压药和正性肌力支持
- 机械循环支持和ECMO
Mechanisms
循环功能受心输出量（心率和每搏输出量的乘积）和全身血管阻力相互作用的调节，两者共同决定动脉压，并由此决定器官可用的灌注压。当氧气输送无法满足组织需求时，就会发生休克，无论是由于泵衰竭（心源性）、容量丢失（低血容量性）、血管舒张（分布性）还是血流阻塞（阻塞性）。监测旨在通过测量充盈压、流量和灌注标志物来确定哪种机制占主导地位；然后支持措施针对紊乱的成分——用液体恢复前负荷，用血管升压药提高张力，用正性肌力药增强收缩力，或用机械设备替代心脏和肺。
Clinical relevance
该领域的概念是重症监护中识别和表征循环衰竭的基础，它们组织了临床医生评估的监测和支持证据。本条目描述了该领域如何测量和概念化循环；它是一个参考性介绍，而不是诊断阈值或治疗说明的来源。
Epidemiology
休克状态是重症监护入院最常见的原因之一，死亡率很高；心肌梗死并发的心源性休克和感染性（分布性）休克是主要原因。监测强度和高级支持的使用在不同环境中差异很大，并随着试验证据的积累而随时间推移发生变化。
Evidence & guidelines
随机试验反复重塑了该领域的实践——例如，休克中血管升压药的比较（De Backer et al., 2010）以及SCAI休克分类（Baran et al., 2019）等共识性工作。Surviving Sepsis Campaign指南（Evans et al., 2021）以及学会心力衰竭和急性冠脉综合征指南将这些证据综合为建议，而Vincent和De Backer（2013）等综述则阐述了其潜在的生理学。
History
现代该领域的发展源于1970年床旁血流导向肺动脉导管的引入，这使得心输出量和充盈压可以在床旁测量，以及后来质疑常规使用这种侵入性监测的试验。药理学和机械支持并行发展，并且出现了休克分类的共识框架，以标准化描述和比较。
Debates
- 侵入性监测在多大程度上改善结局
- 常规肺动脉导管置入术的试验并未显示生存获益，这使得实践转向选择性和侵入性较小的监测，并引发了关于何时侵入性测量改变管理的持续争论。
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Judith Hochman
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- debacker-2010
- baran-2019-scai
Frequently asked questions
- 血流动力学监测和心血管支持有什么区别？
- 监测是对循环变量的测量以评估灌注，而心血管支持是根据评估结果用于恢复充足灌注的一系列干预措施——液体、血管活性药物和机械设备。
- 为什么有不同类型的休克？
- 休克根据循环衰竭的主要机制进行分类——心源性、低血容量性、分布性或阻塞性——因为每种类型都需要不同的概念性监测和支持目标。