有创血流动力学监测

有创血流动力学监测通过血管内导管直接测量危重症患者循环系统内的压力和流量。其核心仪器包括动脉导管、中心静脉导管和漂浮导管（Swan-Ganz导管），这些仪器共同实现了床旁心脏功能和充盈压力的连续、定量评估。

Definition

有创血流动力学监测是指通过导管直接测量血管内和心腔内压力以及心输出量，用于随时间推移表征危重症患者的循环状态。

Scope

本条目涵盖了主要的有创技术——动脉和中心静脉压监测以及肺动脉导管插入术——它们所产生的变量，以及重塑其常规使用方式的试验证据。它将有创监测视为重症监护中的方法学主题，不提供患者管理的阈值或指导。

Core questions

• 血管内导管可以直接测量哪些循环变量？
• 肺动脉导管除了动脉和中心静脉监测外，还能提供什么？
• 常规有创监测是否能改变患者预后？

Key concepts

• 动脉压监测
• 中心静脉压
• 肺动脉导管（Swan-Ganz）
• 肺动脉楔压
• 热稀释法心输出量
• 混合静脉血氧饱和度
• 选择性监测与常规监测

Mechanisms

置于动脉内的导管持续传导动脉压力波形；中心静脉导管测量右心房充盈压。肺动脉导管通过血流将气囊带入右心，测量肺动脉压和肺动脉楔压，并通过热稀释法测量心输出量，同时采样口可测量混合静脉血氧饱和度，作为氧输送和氧消耗之间平衡的指标。这些测量结果共同使临床医生能够推断前负荷、心输出量的充足性以及循环紊乱的方向。

Clinical relevance

有创监测数据为重症监护中循环衰竭的特征描述和干预措施效果的解释提供了信息。本条目解释了这些技术测量什么以及其使用证据如何演变；它是一个参考性介绍，而非关于何时放置导管或如何根据读数采取行动的指导。

Epidemiology

肺动脉导管的使用在其引入后急剧增加，但在多项试验未能显示常规使用有益后，其在许多环境中大幅下降，实践转向选择性应用和微创替代方案。动脉和中心静脉导管插入术在危重症患者中仍然普遍。

Evidence & guidelines

随机对照试验，包括PAC-Man（Harvey 等，2005）和ESCAPE（Binanay 等，2005），以及对此类试验的荟萃分析（Shah 等，2005）发现，常规肺动脉导管插入术并未改善生存率，这使得实践转向选择性使用。Vincent 和 De Backer（2013）等综述将这些发现置于评估循环的更广泛背景中。

History

Swan和Ganz于1970年引入了漂浮导管，使得肺动脉压和热稀释法心输出量可以在床旁测量，从而改变了重症监护监测。在随后的几十年里，随机对照试验和荟萃分析检验了常规使用是否能改善患者预后；其大部分中性结果导致了更具选择性的方法，并引发了对微创技术的兴趣。

Debates

是否应常规使用肺动脉导管？

尽管肺动脉导管提供了丰富的生理数据，但随机对照试验并未证明常规肺动脉导管插入术能改善生存率，使其作用仅限于选定的患者和情况，其价值仍是持续讨论的主题。

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

什么是Swan-Ganz导管？

它是一种漂浮导管，由Swan和Ganz于1970年引入，可在床旁通过热稀释法测量肺动脉压、肺动脉楔压和心输出量。

为什么肺动脉导管的常规使用减少了？

随机对照试验和荟萃分析发现，常规肺动脉导管插入术并未改善生存率，因此实践转向了选择性使用和微创监测。