体外膜肺氧合（ECMO）

体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持形式，通过体外膜肺引流患者血液，进行氧合并去除二氧化碳，然后将其输回循环系统。它暂时替代肺功能，在某些配置中也替代心脏功能，适用于常规支持无效的心脏或呼吸衰竭患者。

Definition

体外膜肺氧合是一种临时性机械生命支持技术，通过膜式氧合器使血液在体外循环，进行气体交换，当患者自身器官无法正常工作时，支持呼吸功能（静脉-静脉）或同时支持心脏和呼吸功能（静脉-动脉）。

Scope

本条目涵盖体外气体交换的原理、主要的静脉-静脉和静脉-动脉配置及其各自支持的功能、描述其使用的注册数据，以及重症呼吸衰竭和休克中的试验证据。它是对该技术及其证据基础的参考性描述，而非患者选择或设备管理的指南。

Core questions

• ECMO替代了什么，以及它如何在体外进行气体交换？
• 静脉-静脉ECMO和静脉-动脉ECMO在支持功能上有何不同？
• 关于ECMO在重症呼吸衰竭和休克中的证据表明了什么？

Key concepts

• 体外气体交换
• 膜式氧合器
• 静脉-静脉（VV）ECMO用于呼吸支持
• 静脉-动脉（VA）ECMO用于心脏和呼吸支持
• 恢复、决策或移植的桥梁
• 体外心肺复苏（ECPR）

Mechanisms

泵将静脉血通过包含膜式氧合器的回路引流，在膜式氧合器中，氧气通过气体渗透膜加入，二氧化碳被移除，然后血液被输回患者体内。在静脉-静脉配置中，氧合血被输回静脉系统，患者自身心脏将其泵出，因此该技术仅支持肺功能。在静脉-动脉配置中，血液被输回动脉系统，提供气体交换和循环血流，从而支持衰竭的心脏和肺。由于血液会接触人工表面，因此抗凝和精细的回路管理是该技术固有的组成部分。

Clinical relevance

ECMO展示了最先进的器官支持如何机械地替代心脏和肺，而描述ECMO的试验和注册数据构成了临床医生评估证据的一部分。本条目描述了该技术及其证据基础作为参考；它不提供患者选择标准或设备管理说明。

Epidemiology

ECMO的使用在近几十年来显著增长，国际注册报告对此有所记录，并在呼吸支持需求高峰期进一步扩大。结果因适应症、配置和治疗中心的经验而异。

Evidence & guidelines

EOLIA试验（Combes et al., 2018）研究了重症急性呼吸窘迫综合征中的静脉-静脉ECMO，而体外生命支持组织（Extracorporeal Life Support Organization）的注册报告（Thiagarajan et al., 2017）描述了其使用模式和结果。Vincent和De Backer（2013）等综述将静脉-动脉支持置于循环衰竭的多种选择之中，而DanGer Shock（Møller et al., 2024）等设备试验则为休克中的机械支持提供了更广阔的背景信息。

History

体外气体交换源于心脏手术中开发的心肺旁路技术，并被改造用于手术室外的长时间支持，早期在新生儿呼吸衰竭中取得了成功。随着回路技术的改进以及试验和注册数据的积累，成人使用范围扩大，并在重症呼吸衰竭流行期间需求急剧增加。

Debates

ECMO何时能改善重症呼吸衰竭的预后？

关于静脉-静脉ECMO在重症急性呼吸窘迫综合征中的试验证据有不同的解读，关于患者选择、时机和交叉对如何判断其益处存在争议。

Key figures

• Alain Combes
• Robert H. Bartlett

Seminal works

• combes-2018-eolia
• thiagarajan-2017-elso

Frequently asked questions

静脉-静脉ECMO和静脉-动脉ECMO有什么区别？

静脉-静脉ECMO将氧合血输回静脉侧并支持肺功能，同时心脏泵血；而静脉-动脉ECMO将血液输回动脉侧，同时支持心脏和肺功能。

ECMO能治愈基础疾病吗？

不能；ECMO暂时替代心脏或肺功能以争取时间，作为基础疾病恢复或进行其他决策或治疗的桥梁。