癌症筛查与预防

癌症筛查与预防涵盖了通过一级预防（减少风险因素暴露）、二级预防（通过筛查早期发现）以及筛查项目的系统组织来降低癌症发病率和死亡率的策略。它借鉴了关于何时进行疾病筛查是合理和有效的长期既定原则。

Definition

癌症筛查与预防是一系列旨在通过降低风险因素暴露以及通过筛查早期发现癌症或其癌前病变，从而减少癌症发生率和死亡率的群体和个体层面的活动。

Scope

本主题描述了癌症预防在社区和公共卫生护理中的结构：预防的级别、决定筛查项目是否合适的标准，以及早期发现的人群逻辑。它是关于预防和筛查结构与原则的参考条目，而非个体筛查时间表或临床建议的来源。

Core questions

• 癌症的一级预防与基于筛查的二级预防有何区别？
• 在什么条件下，对癌症进行筛查是合理的？
• 为什么筛查既可能带来益处也可能造成危害？
• 全球癌症负担是如何分布的？

Key concepts

• 一级预防（风险因素降低）
• 二级预防（筛查和早期发现）
• Wilson和Jungner筛查标准
• 敏感性、特异性和预测值
• 过度诊断和假阳性
• 有组织筛查与机会性筛查
• 提前期偏倚和长度期偏倚

Mechanisms

癌症预防在两个互补的方面发挥作用。一级预防通过降低对致癌和风险因素（如烟草、某些感染和其他致癌物）的暴露来降低癌症发病率。二级预防，即筛查，旨在对无症状人群在早期、更易治疗的阶段发现癌症或癌前病变。筛查是否值得进行，受Wilson和Jungner阐述的长期标准制约：该疾病应是一个重要的健康问题，具有可识别的早期阶段；必须有合适且可接受的检测方法；必须存在有效的治疗方法；且益处必须大于危害。由于没有完美的检测方法，筛查会产生假阳性并可能导致过度诊断，因此项目设计必须权衡检测益处与这些危害，以及与可能使筛查看起来比实际更有益的偏倚（如提前期偏倚和长度期偏倚）。

Clinical relevance

癌症是全球主要的死亡原因之一，护士在预防咨询、筛查推广以及筛查项目的组织和实施中发挥作用。本条目解释了项目层面的癌症预防和筛查的原则和权衡；它是教育性参考材料，不设定个体筛查间隔或临床建议。

Epidemiology

癌症是全球主要的死亡原因之一，GLOBOCAN 2022年的估计数据显示，每年有数百万新发病例和死亡病例，涉及数十种癌症类型，且在高资源和低资源地区之间存在显著的疾病负担梯度。这种负担支撑着一级预防和有组织筛查作为公共卫生优先事项。

History

疾病筛查的概念基础由Wilson和Jungner于1968年为世界卫生组织提出，其标准至今仍指导着是否对特定癌症进行筛查的决策。在随后的几十年里，针对几种癌症的有组织筛查项目得以发展，同时人们也越来越关注过度诊断的危害以及历次GLOBOCAN报告所记录的全球癌症负担不平等问题。

Debates

癌症筛查中益处与危害的平衡

筛查可以降低死亡率，但也会产生假阳性并导致过度诊断，从而对那些本不会造成危害的癌症进行治疗；决定何时净收益足以证明一个项目是合理的，仍然是一个核心且有争议的判断。

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Freddie Bray

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• bray-2024

Frequently asked questions

通过筛查更早地发现癌症总是有利的吗？

并非总是如此。筛查可以降低某些癌症的死亡率，但也会产生假阳性并可能导致过度诊断，因此只有当益处明显大于这些危害时，一个项目才是合理的。

什么使得癌症适合进行筛查项目？

广义上讲，该癌症应是一个重要问题，具有可检测的早期阶段；必须有可接受且准确的检测方法和有效的治疗方法；并且总体益处必须大于危害和成本。