电解质紊乱

电解质紊乱是指体内主要离子——钠、钾、钙、镁和磷酸盐——的血浆浓度异常。它们在危重症和急性病患者中很常见，可能由原发疾病或其治疗引起，并可能产生神经、心脏和神经肌肉方面的后果，重症监护护士能够识别和监测这些后果。

Definition

电解质紊乱是指体内一种或多种主要离子（特别是钠、钾、钙、镁和磷酸盐）的血浆浓度异常升高或降低，反映了摄入、分布或排泄的改变。

Scope

本条目概述了重症和急诊护理中遇到的主要电解质异常——钠（以及密切相关的水平衡）、钾、钙、镁和磷酸盐的紊乱——以及它们重要的生理原因。它描述了这些紊乱的模式和后果作为参考资料，不提供针对个体患者的纠正阈值或治疗方案。

Core questions

• 危重症患者中最常见的电解质紊乱有哪些？它们为何会发生？
• 钠浓度紊乱与水平衡而非单纯钠含量有何关系？
• 哪些生理后果使得钾、钙和镁紊乱具有临床重要性？

Key concepts

• 低钠血症和高钠血症
• 血浆钠作为水平衡的标志物
• 低钾血症和高钾血症
• 钙、镁和磷酸盐紊乱
• 跨细胞离子转移
• 对心脏和神经肌肉兴奋性的影响
• 肾脏对电解质的处理

Mechanisms

血浆电解质浓度反映了摄入、体液隔室之间的内部分布以及肾脏和胃肠道排泄之间的平衡。钠浓度主要受水平衡的调节——通过抗利尿激素和口渴来调节——因此血浆钠紊乱主要预示着水而不是全身钠的紊乱（Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014）。钾主要存在于细胞内，其血浆水平受全身储存量和跨细胞膜的急性转移的影响，对心脏和神经肌肉兴奋性产生影响。钙、镁和磷酸盐同样受激素和肾脏机制的调节，而糖尿病酮症酸中毒等代谢状态会同时扰乱多种电解质（Palmer & Clegg, 2015）。

Clinical relevance

电解质紊乱在重症监护和急诊患者中经常被发现，并可能影响心律、意识和肌肉功能，因此对其进行监测是重症监护护理的重要组成部分。本条目提供概念和模式作为教育参考；它不是指导任何特定患者诊断或纠正电解质异常的指南。

Epidemiology

钠和钾紊乱是住院和危重症患者中最常记录的实验室异常之一，特别是低钠血症是寻求专家指导的常见原因（Spasovski et al., 2014）。

Evidence & guidelines

欧洲临床实践指南涉及最常见的电解质紊乱——低钠血症的诊断和治疗（Spasovski et al., 2014）。叙述性综述总结了糖尿病等代谢急症中出现的电解质和酸碱紊乱（Palmer & Clegg, 2015）以及水和钠平衡的分子生理学基础（Knepper et al., 2015）。

Debates

纠正慢性低钠血症的速度

指南强调，过快纠正慢性低钠血症存在渗透性脱髓鞘的风险，因此纠正速度本身是指南所关注的一个核心临床问题。

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

为什么血浆钠水平更多地反映水平衡而不是盐摄入量？

钠浓度是钠与体内水的比率；由于水平衡受到抗利尿激素和口渴的严格调节，异常的血浆钠通常表明水处理紊乱，而不是全身钠的紊乱。

为什么钾紊乱很危险？

钾是主要的细胞内离子，强烈影响心脏和其他可兴奋组织的电兴奋性，因此低血钾和高血钾都可能扰乱心律和神经肌肉功能。