液体、电解质和酸碱管理
液体、电解质和酸碱管理是危重症和急诊护理领域，关注于维持急性病患者体内液体容量、成分和pH值。它整合了体液和离子平衡的生理学、出入量和实验室指标的监测，以及在内稳态失衡时使用的支持性疗法——静脉输液、电解质纠正、输血和肾脏替代治疗。
Definition
液体、电解质和酸碱管理是指对危重症和急性病患者的体液分布、血浆电解质浓度和氢离子平衡进行评估和支持性维护，包括监测、液体和电解质治疗、输血和肾脏替代治疗。
Scope
本领域旨在引导读者了解身体的液体隔室及其防御性调节系统，识别常见的电解质和酸碱紊乱，以及在重症监护和急诊环境中使用的支持性治疗模式。它包含五个主题条目：液体平衡和静脉治疗、电解质紊乱、酸碱平衡和解读、输血和成分治疗，以及肾脏替代治疗。它将这些内容构建为基本概念的参考图谱，而非针对个体患者的管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 身体如何调节其液体隔室的容量和成分，以及这些防御机制在危重症中如何失效？
- 如何在床旁和实验室评估液体状态、电解质浓度和酸碱平衡？
- 哪些支持性治疗模式可以恢复或替代失效的液体、电解质和酸碱内稳态？
Key concepts
- 体液隔室和水分布
- 渗透压和张力
- 出入量监测
- 晶体液和胶体液静脉输液
- 电解质内稳态（钠、钾、钙、镁、磷酸盐）
- 酸碱平衡和四种主要紊乱
- 输血和成分输注
- 肾脏替代治疗
Mechanisms
体液分布于细胞内和细胞外隔室，其中细胞外空间进一步分为血浆和组织间液；溶质浓度和Starling力决定了水在它们之间的移动。容量和渗透压由相互作用的肾脏、激素（抗利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统）和心血管机制维持。酸碱平衡通过缓冲、呼吸对二氧化碳的调节以及肾脏对碳酸氢盐和氢离子的处理来维持。在危重症中，这些调节器会因液体流失、休克、肾损伤和治疗效果而承受压力，本领域涵盖的支持性治疗模式旨在恢复或替代身体自身的内稳态系统（Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015）。
Clinical relevance
液体、电解质和酸碱平衡紊乱是重症监护和急诊环境中遇到的最常见问题之一，对其进行监测和支持性管理是危重症护理实践的核心。本领域描述了相关概念和模式，作为理解患者护理的背景；它是教育性参考资料，并非诊断或治疗任何个体患者的方案。
Evidence & guidelines
复苏液的选择和使用已在大型随机试验和综合分析中进行了研究，包括平衡晶体液与生理盐水的比较（Semler et al., 2018）以及对复苏液的更广泛综述（Myburgh & Mythen, 2013）。各个主题条目总结了与电解质纠正、输血阈值和肾脏替代治疗相关的更具体的试验和指南证据。
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- 危重症护理中的液体、电解质和酸碱管理涵盖哪些内容？
- 它涵盖了对急性病患者体液平衡、血浆电解质浓度和pH值的评估和支持性维护，包括静脉输液治疗、电解质纠正、输血和肾脏替代治疗。
- 本领域与其主题条目有何关联？
- 它是一个导向性概述；详细要点在关于静脉输液治疗、电解质紊乱、酸碱解读、输血和肾脏替代治疗的五个主题条目中。