产前出血

产前出血是指妊娠晚期、分娩前生殖道出血，是一种主要的产科急症，因为胎盘循环可能导致快速、大量的失血，威胁母婴生命。其主要的胎盘原因，即前置胎盘和胎盘早剥，与更广泛的产科出血问题一并考虑，产科出血是全球孕产妇死亡的主要原因之一。

Definition

产前出血是指从胎儿存活阈值到分娩期间，生殖道内部或外部发生的出血；其主要可识别原因包括前置胎盘（胎盘覆盖或靠近宫颈）和胎盘早剥（正常位置胎盘的过早分离）。

Scope

本条目涵盖产前出血的定义、其主要胎盘原因及其机制、与异常侵入性胎盘和既往剖宫产的关联，以及产科出血在全球孕产妇死亡中的地位。本条目将此主题作为临床实体进行参考，不提供剂量或个体化管理建议。分娩后出血将在产后出血条目中阐述。

Core questions

• 产前出血的主要原因，特别是前置胎盘和胎盘早剥有何区别？
• 胎盘位置或其过早分离如何导致危险出血？
• 既往剖宫产如何导致前置胎盘和异常侵入性胎盘？
• 为什么产科出血是全球孕产妇死亡如此突出的原因？

Key concepts

• 前置胎盘
• 胎盘早剥
• 胎盘植入谱
• 子宫胎盘血流
• 隐匿性出血与显性出血
• 既往剖宫产作为危险因素
• 产科出血与孕产妇死亡率

Mechanisms

妊娠晚期胎盘部位出血是危险的，因为足月子宫胎盘循环承载着母体心输出量的很大一部分。在前置胎盘中，胎盘种植在宫颈上方或附近，因此宫颈变化和下段拉伸会剪切胎盘血管，导致通常无痛且可见的出血。在胎盘早剥中，胎盘过早地从子宫壁分离，血液在其后积聚；出血可能是可见的或隐匿的，分离会损害胎儿氧合并可能引发凝血功能障碍。既往剖宫产导致的子宫瘢痕 predisposes both to praevia and to the placenta accreta spectrum，其中胎盘异常侵入，并与分娩时严重出血相关（Jauniaux and Jurkovic, 2012; Silver and colleagues, 2006）。

Clinical relevance

产前出血是一种产科急症，可能迅速危及母婴生命，而产科出血总体而言是孕产妇死亡的主要原因之一。本条目描述了其原因、机制和风险因素，作为参考框架；它不是剂量或个体化治疗建议的来源。

Epidemiology

出血是全球孕产妇死亡的最大单一直接原因，其中资源匮乏地区负担最重（Say and colleagues, 2014）。系统评价证实，出血，包括其产前和产后形式，是一种常见且严重的产科并发症，而剖宫产频率的上升增加了前置胎盘和胎盘植入谱的发生率（Carroli and colleagues, 2008; Silver and colleagues, 2006; Jauniaux and Jurkovic, 2012）。

Evidence & guidelines

产科出血由专业指南及其流行病学和病因的系统评价进行阐述；引用的指南和评价总结了其原因和负担，而胎盘植入谱越来越被认为是重复剖宫产的医源性后果（American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli and colleagues, 2008; Jauniaux and Jurkovic, 2012）。

History

妊娠晚期出血的主要原因在影像学出现之前很久就已经在临床上得到区分，但产科超声改变了前置胎盘的产前诊断和定位。近几十年来剖宫产的显著增加重塑了流行病学，使胎盘植入谱成为严重产科出血的一个突出且主要由医源性引起的原因。

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• jauniaux-2012

Frequently asked questions

前置胎盘和胎盘早剥有什么区别？

前置胎盘是指胎盘位于宫颈上方或附近，其特点是无痛性显性出血，而胎盘早剥是正常位置胎盘的过早分离，通常引起疼痛并可能导致胎盘后隐匿性出血。

为什么既往剖宫产对后期出血很重要？

子宫瘢痕 predisposes to placenta praevia and to the placenta accreta spectrum，其中胎盘异常植入瘢痕；两者都与分娩时严重出血的风险增加相关。