早产

早产是指在妊娠37周前分娩。它是新生儿死亡和幸存儿童长期发病的主要原因，其发生途径包括自发性（早产和胎膜早破）以及因母体或胎儿状况而进行的有医学指征的早期分娩。

Definition

早产是指在妊娠37周（259天）前分娩；通常按胎龄细分为极早产、很早产、中度早产和晚期早产，并按途径细分为自发性早产、胎膜早破和有医学指征的早产。

Scope

本条目涵盖早产的定义和亚类、导致早产的自发性和有指征的途径、将自发性早产视为多种机制最终共同结果的综合征模型，以及早产儿所面临的一系列后果。它是一个参考和教育性概述，不提供宫缩抑制方案、干预的妊娠阈值或任何个体化管理指导。

Core questions

• 早产如何定义和细分？
• 导致早产的自发性和有指征的途径有哪些？
• 为什么自发性早产被描述为一种综合征而非单一疾病？
• 早产儿的短期和长期后果是什么？

Key concepts

• 出生胎龄
• 自发性早产与有指征的早产
• 胎膜早破（PPROM）
• 宫内感染和炎症
• 宫颈机能不全
• 晚期早产
• 早产儿发病率
• 长期神经发育后遗症

Key theories

早产作为一种综合征

自发性早产被概念化为多种不同机制的最终共同途径，包括宫内感染和炎症、子宫胎盘缺血、子宫过度扩张和宫颈机能不全，而非单一疾病实体。

Mechanisms

自发性早产最好理解为一种综合征：早产或胎膜破裂的临床事件可由多种上游过程触发，包括宫内感染和炎症、蜕膜出血、子宫胎盘缺血、病理性子宫过度扩张（如多胎妊娠）和宫颈机能不全，这些过程最终汇聚于分娩途径的过早激活（Goldenberg, 2008; Muglia, 2010）。相比之下，有指征的早产是一种医源性分娩，因为继续妊娠对母亲或胎儿构成更大的风险，例如严重的子痫前期或胎儿窘迫。婴儿的后果主要源于器官不成熟，其严重程度与分娩发生的时间早晚成正比（Saigal, 2008）。

Clinical relevance

早产是新生儿重症监护使用和高危妊娠监测的主要驱动因素，识别早产迹象是产前评估的一部分。本条目描述了早产如何分类以及其对母婴护理的重要性；它不是针对任何个体预测、预防或治疗早产的指南，这仍是临床团队根据当前指南的职责。

Epidemiology

全球大约十分之一的分娩并发早产，不同地区和人群之间存在显著差异，在许多情况下，它是五岁以下儿童死亡的主要原因。风险因素包括既往早产史、多胎妊娠、感染、宫颈短、母亲年龄极端、社会经济地位低和吸烟；大多数早产是自发性的而非有指征的（Goldenberg, 2008）。

Evidence & guidelines

《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》中的综合性综述阐述了早产的流行病学、机制和结局（Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008），标准产科教科书总结了分类和监测（Cunningham et al., 2022）。

History

随着新生儿重症监护、表面活性物质疗法和产前皮质类固醇的发展，早产儿的存活率在20世纪显著提高，关注点从死亡率转向长期发病率。将早产从单一事件视为具有多种原因的综合征的概念转变，在有影响力的综述中阐明（Goldenberg, 2008; Muglia, 2010），重新定义了研究和预防工作。

Debates

为什么早产如此难以预防？

由于自发性早产是一种具有异质性病因的综合征，针对单一途径的干预措施可能无法降低总体发生率，而大部分原因不明的自发性早产之谜仍然是一个核心挑战。

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

什么算作早产？

早产是指在妊娠37周前分娩；它根据胎龄进一步细分（例如，晚期早产指34至不足37周，极早产指28周前）。

为什么自发性早产被称为综合征？

因为相同的临床结果，即早期分娩或胎膜破裂，可能由多种不同的潜在过程引起，例如感染、炎症、子宫过度扩张和宫颈机能不全，而不是由单一原因引起（Goldenberg, 2008）。