细菌感染

细菌感染是由病原菌侵入并在身体组织中繁殖引起的疾病，范围从单一器官的局部感染到血流侵袭和全身性疾病。作为传染病领域的一部分，该主题涵盖了宿主-病原体相互作用、按感染部位分组的主要临床综合征以及抗菌素耐药性这一普遍挑战。

Definition

细菌感染是病原菌或机会性细菌在宿主组织内的定植和繁殖，通过直接侵袭、毒素产生或免疫介导机制引起组织损伤和宿主炎症反应。

Scope

本领域旨在向读者介绍细菌感染性疾病的整体情况，并链接到其主要的临床综合征，这些综合征按受累的解剖部位或腔室进行组织：呼吸道、血流、脑膜、心脏心内膜和泌尿道。它将这些视为基本综合征的参考图谱而非治疗手册，以及贯穿所有这些综合征的抗菌素耐药性维度。

Sub-topics

• 菌血症与脓毒症
• 心内膜炎
• 脑膜炎
• 呼吸道细菌感染
• 泌尿道感染

Core questions

• 涉及哪种细菌，它是主要病原体还是机会性病原体？
• 感染了哪个解剖部位或腔室，感染是局部的还是全身性的？
• 宿主免疫反应如何影响临床综合征及其严重程度？
• 抗菌素耐药性和管理如何影响细菌性疾病的负担和管理？

Key concepts

• 宿主-病原体相互作用
• 主要病原体与机会性病原体
• 定植与感染
• 局部感染与全身（侵袭性）感染
• 细菌毒力因子和毒素
• 细菌的先天免疫识别
• 抗菌素耐药性
• 抗菌药物管理

Mechanisms

细菌性疾病始于获得和粘附，随后是组织表面的定植，在侵袭性疾病中，还会突破上皮或内皮屏障。病原体利用粘附素、荚膜、分泌毒素和免疫逃逸分子等毒力因子。宿主通过模式识别受体检测保守的细菌结构，触发炎症信号传导，这既能控制感染，又会加剧组织损伤（Mogensen, 2009）。由此产生的临床综合征取决于受侵袭的部位以及细菌毒力与宿主防御之间的平衡。在所有综合征中，抗菌素耐药性的传播缩小了治疗选择，并增加了归因死亡率（Murray, 2022; Laxminarax, 2016）。

Clinical relevance

细菌感染在急性疾病和全球感染相关死亡中占很大比例，并且是医学上抗菌素使用的主要驱动因素。本领域描述了主要细菌综合征是如何被概念化的，以及耐药性如何重塑其负担；它旨在作为指导性参考，而非个体诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

细菌感染对全球疾病负担有显著贡献，2019年，细菌抗菌素耐药性估计导致全球数百万人死亡，使其成为全球主要的健康威胁之一（Murray, 2022）。有效抗菌素的可及性在不同地区仍然不均衡，因此未经治疗的感染和耐药感染都带来了巨大且部分可避免的负担（Laxminarax, 2016）。

History

十九世纪的疾病细菌理论确立了特定细菌引起特定疾病，而二十世纪中叶开始的抗生素时代将许多曾经致命的细菌感染转变为可治疗的疾病。随后出现的抗菌素耐药性重新定义了细菌感染性疾病，使其围绕着有效治疗与治疗所产生的进化压力之间的张力（Laxminarax, 2016; Murray, 2022）。

Seminal works

• murray-2022
• mogensen-2009
• laxminarayan-2016

Frequently asked questions

细菌感染与定植有何不同？

定植是指细菌存在于身体表面，但未引起组织损伤或宿主反应，而感染则涉及细菌在组织中繁殖并伴有相关损伤和炎症反应。这种区别很重要，因为并非所有阳性培养结果都代表疾病。

为什么抗菌素耐药性被认为是这个主题的核心？

耐药性减少了对常见病原体仍然有效的抗菌素数量，这增加了以前可治疗感染的负担和死亡率；因此，它影响的是每一种细菌综合征，而不仅仅是某一种。