儿童细菌感染

儿童细菌感染的范围从常见的自限性疾病到侵袭性、危及生命的疾病。由于病原体谱、宿主防御的成熟度以及感染后果与成人不同，儿童细菌感染被视为一个独立的临床领域，其中通过疫苗接种进行预防和谨慎使用抗生素是反复出现的主题。

Definition

儿童细菌感染是由病原菌定植和侵入宿主组织引起的疾病，包括局部感染（如中耳炎或皮肤感染）和侵袭性疾病（如菌血症、肺炎或脑膜炎）。

Scope

本条目涵盖了儿童细菌感染的类别、影响易感性和严重程度的宿主和微生物因素、免疫接种在减少侵袭性疾病中的作用以及抗菌药物管理的重要性。它是一个参考性概述，不涉及具体的抗生素种类、剂量或个体化治疗。

Core questions

• 儿童不同年龄段哪些细菌病原体占主导地位，为什么？
• 哪些宿主因素使幼儿特别容易感染侵袭性细菌疾病？
• 结合疫苗如何改变了侵袭性细菌感染的流行病学？
• 临床医生如何在治疗严重感染的同时限制不必要的抗生素使用？

Key concepts

• 定植与侵袭
• 有荚膜细菌和结合疫苗
• 侵袭性细菌疾病（菌血症、脑膜炎、肺炎）
• 年龄依赖性病原体谱
• 抗菌素耐药性
• 抗菌药物管理
• 社区获得性感染与医院获得性感染

Mechanisms

细菌通过定植黏膜或皮肤表面引起疾病，在某些情况下，它们会突破局部防御屏障侵入组织或血液。毒力因子——荚膜、毒素、黏附素和免疫逃避机制——决定了致病潜力，而儿童的先天性和适应性免疫、黏膜完整性以及既往免疫接种则决定了易感性。肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌等有荚膜的微生物在幼儿中尤其危险，因为对多糖荚膜的抗体反应成熟较晚；结合疫苗通过将荚膜抗原与载体蛋白连接来克服这一问题。抗生素暴露会选择耐药菌，因此耐药机制和管理原理是该主题的内在组成部分。

Clinical relevance

细菌感染是儿童疾病的主要原因，也是侵袭性疾病死亡的主要原因；结合疫苗和适当的抗生素使用已大大改变了其负担。本条目在参考层面描述了这些感染如何分类和理解，并非为个体儿童选择或剂量抗生素的指南。

Epidemiology

肺炎，其中大部分是细菌性或含有细菌成分的肺炎，是全球五岁以下儿童死亡的主要感染原因之一（Walker，2013）。肺炎球菌和b型流感嗜血杆菌结合疫苗的引入，在覆盖率高的地区显著减少了这些微生物引起的侵袭性疾病。日益增长的抗菌素耐药性是儿童细菌感染可治疗性的一个日益令人担忧的问题（WHO，2024）。

History

儿童细菌感染的管理首先在20世纪中期的抗生素时代发生了转变，随后在20世纪末期，结合疫苗的出现将几种导致儿童脑膜炎和肺炎的主要原因转变为基本可预防的疾病。此后，人们的注意力已转向抗菌素耐药性和有效治疗的保护。

Seminal works

• bradley-2011
• walker-2013
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

为什么有荚膜细菌在幼儿中特别危险？

婴幼儿对细菌多糖荚膜产生的抗体反应较弱，这使得他们容易受到肺炎球菌和b型流感嗜血杆菌等微生物引起的侵袭性疾病；结合疫苗旨在克服这一局限性。

免疫接种与儿童细菌感染有何关系？

针对有荚膜细菌的结合疫苗在覆盖率高的地区已大幅减少了侵袭性细菌疾病，这就是为什么通过疫苗接种进行预防与治疗和管理一样，是一个反复出现的主题。