泌尿道感染

泌尿道感染（UTI）是泌尿系统任何部位的细菌感染，从尿道和膀胱（下泌尿道）到输尿管和肾脏（上泌尿道）。它们是社区和医疗机构中最常见的细菌感染之一，通常由致病性大肠杆菌引起，其范围从非复杂性膀胱炎到肾盂肾炎。

Definition

泌尿道感染是指病原菌在泌尿道内繁殖并伴有宿主反应，根据部位分为下泌尿道（尿道炎、膀胱炎）或上泌尿道（肾盂肾炎），根据宿主情况分为非复杂性或复杂性（Flores-Mireles, 2015）。

Scope

本条目涵盖泌尿道感染作为一种临床实体，包括下泌尿道和上泌尿道感染的区别，非复杂性和复杂性疾病的区别，主要的泌尿道致病菌及其如何建立感染，主要的宿主风险因素，以及疾病负担。它是一个参考性概述，不提供抗生素治疗方案或个体化护理。

Core questions

• 泌尿道感染如何根据解剖水平以及非复杂性与复杂性状态进行分类？
• 哪些细菌是主要的泌尿道致病菌，它们如何定植并上行泌尿道？
• 哪些宿主和解剖因素会增加感染和复发的风险？
• 泌尿道感染的人群负担是什么，耐药性如何影响它？

Key concepts

• 下泌尿道与上泌尿道感染
• 膀胱炎和肾盂肾炎
• 非复杂性与复杂性泌尿道感染
• 致病性大肠杆菌
• 感染的上行途径
• 复发性泌尿道感染
• 导管相关性泌尿道感染
• 无症状菌尿

Mechanisms

大多数泌尿道感染通过上行途径发生：泌尿道致病菌，主要是来源于肠道和尿道周围菌群的致病性大肠杆菌，定植于尿道并上行至膀胱，在那里，如1型菌毛等黏附素使其附着并侵入膀胱上皮。从膀胱，微生物可以沿输尿管上行至肾脏引起肾盂肾炎，在一些宿主中，它们会持续存在并引起复发性感染（Flores-Mireles, 2015）。破坏尿流、膀胱排空或上皮防御的宿主因素，包括导管、梗阻以及某些解剖或激素状况，会增加易感性并定义复杂性感染。

Clinical relevance

泌尿道感染是门诊就诊和抗生素处方的主要原因，也是常见的医疗相关感染，尤其是在留置导尿管的情况下。本条目描述了如何将这些综合征分类和概念化作为参考；它不是诊断、抗生素选择或个体治疗决策的基础。

Epidemiology

泌尿道感染是最常见的细菌感染之一，女性的终生发病率明显高于男性，部分原因是解剖学差异，且复发率高（Foxman, 2010）。大肠杆菌引起大多数非复杂性感染，而泌尿道致病菌（包括产超广谱β-内酰胺酶菌株）耐药性的上升是细菌抗菌素耐药性负担的重要因素（Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022）。

History

定量尿液培养，以及显著菌尿的概念，在20世纪中叶为诊断泌尿道感染建立了微生物学基础，并将感染与污染区分开来。随后的工作阐明了致病性大肠杆菌的主导作用、细菌黏附机制以及非复杂性和复杂性疾病的区别，这些现在构成了该领域的研究结构（Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010）。

Debates

何时应治疗无症状菌尿？

尿液中可能存在细菌而无症状，在大多数人群中治疗无症状菌尿并不能改善预后并会促进耐药性；确定需要筛查和治疗的少数人群仍然是仔细制定指南的领域。

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

泌尿道感染最常见的原因是什么？

致病性大肠杆菌是泌尿道感染最常见的原因，占绝大多数非复杂性病例；其他微生物如克雷伯氏菌、变形杆菌和肠球菌在复杂性和医疗相关感染中更为常见。

复杂性泌尿道感染与非复杂性泌尿道感染有何区别？

非复杂性感染发生在泌尿道健康的个体中，通常是非妊娠成年女性的膀胱炎，无结构或功能异常；而复杂性感染则发生在存在梗阻、导管、妊娠、免疫功能受损或上泌尿道受累等因素的情况下，这些因素会增加治疗失败的风险。