心内膜炎

心内膜炎是心内膜（心脏内层）的炎症，其中临床上最重要的是感染性心内膜炎，即心脏瓣膜或心内膜表面的感染。其特征是瓣膜上形成由微生物、血小板和纤维蛋白组成的赘生物，可导致瓣膜破坏、栓塞事件和全身感染。

Definition

心内膜炎是心内膜的炎症；感染性心内膜炎是心内膜表面或心脏瓣膜的感染，通常由细菌引起，产生赘生物并可能导致瓣膜损伤、栓塞和持续性血流感染（Holland, 2016）。

Scope

本条目涵盖心内膜炎作为一种临床实体，重点介绍其感染形式，包括常见的致病菌、赘生物形成的病理生理学、心脏和宿主易感因素，以及结合微生物学和影像学检查结果的诊断框架。本条目为参考性概述，不提供抗生素治疗方案、手术指征或个体化护理。

Core questions

• 什么是心内膜，感染性心内膜炎与非感染性心内膜炎症有何不同？
• 哪些微生物最常引起感染性心内膜炎，原发瓣膜、人工瓣膜和器械相关疾病有何不同？
• 赘生物如何形成，它们如何导致瓣膜破坏和栓塞并发症？
• 如何结合临床、微生物学和影像学标准进行诊断？

Key concepts

• 心内膜和心脏瓣膜
• 感染性与非感染性心内膜炎
• 赘生物
• 原发瓣膜、人工瓣膜和器械相关心内膜炎
• 葡萄球菌、链球菌和肠球菌
• 改良杜克标准
• 栓塞和瓣膜并发症

Mechanisms

感染性心内膜炎通常始于心内膜表面受损或血流紊乱处，使血小板和纤维蛋白沉积并形成无菌血栓。在菌血症发作期间，循环中的微生物附着于此表面并增殖，形成赘生物，其中细菌部分地受到免疫细胞的保护。赘生物可以破坏瓣膜组织，脱落感染性栓子至远端器官，并持续释放细菌进入血流（Holland, 2016; Thuny, 2012）。诊断通过结合微生物学和影像学标准来整合这些特征。

Clinical relevance

感染性心内膜炎是一种不常见但严重的感染，死亡率高，并发症发生率高，如心力衰竭、栓塞和瓣膜破坏，其诊断取决于整合血培养和影像学检查结果。本条目描述了该实体如何被定义和概念化作为参考；它不是诊断或个体治疗决策的基础。

Epidemiology

感染性心内膜炎影响少数人，但发病率和死亡率高，其特征随时间推移已转向更多与医疗保健相关和与假体材料相关的疾病，其中葡萄球菌、链球菌和肠球菌是主要病因（Holland, 2016; Thuny, 2012）。易感因素包括人工瓣膜、既往心内膜炎、某些先天性和获得性瓣膜病、心脏内置入物和静脉注射毒品使用。

History

细菌性心内膜炎的临床表现于19世纪末期被描述，在抗生素问世之前，该病基本上是致命的。现代诊断框架通过杜克标准（Duke criteria）得以巩固，后来又进行了修改以纳入超声心动图和微生物学的进展，并且对于选定的病例，治疗越来越多地将长期抗菌治疗与心脏手术相结合（Baddour, 2015; Delgado, 2023）。

Debates

谁应该在手术前接受抗生素预防？

指南已将抗生素预防的推荐使用范围缩小到风险最高的患者，这反映了关于手术相关菌血症对心内膜炎的贡献与日常菌血症相比有多大程度的不确定性，并且该建议仍在争论和修订中。

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

心内膜炎中的赘生物是什么？

赘生物是形成在受感染心脏瓣膜或心内膜表面上的微生物、血小板和纤维蛋白的团块；它是感染性心内膜炎的标志性病变，可以破坏瓣膜组织并脱落引起栓塞。

哪些细菌最常引起感染性心内膜炎？

葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）、链球菌和肠球菌是感染性心内膜炎的主要病因，具体分布取决于疾病是原发瓣膜、人工瓣膜还是医疗保健相关性。