脑膜炎

脑膜炎是指脑膜（即包围大脑和脊髓的膜）以及蛛网膜下腔脑脊液的炎症。在细菌感染中，急性细菌性脑膜炎是一种医疗急症，最常由肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌引起，其特征是发热、头痛、颈部僵硬和意识改变等症状迅速发展。

Definition

脑膜炎是指脑膜和蛛网膜下腔脑脊液的炎症；急性细菌性脑膜炎是由细菌侵入该空间引起的，产生急性化脓性炎症反应以及脑膜刺激和中枢神经系统功能障碍的临床综合征（van de Beek, 2006）。

Scope

本条目涵盖脑膜炎作为一种临床实体，重点关注其急性细菌形式，包括主要的致病微生物、蛛网膜下腔感染的病理生理学、脑脊液检查在明确该综合征中的作用以及疾病负担。它是一个参考性概述，不提供抗生素或类固醇治疗方案或个体化护理。

Core questions

• 脑膜炎症涉及哪些方面，细菌性脑膜炎与其他病因有何区别？
• 哪些细菌最常引起急性社区获得性脑膜炎，年龄如何影响其谱系？
• 细菌侵入蛛网膜下腔如何导致神经损伤？
• 脑脊液检查在表征该综合征中扮演什么角色？

Key concepts

• 脑膜和蛛网膜下腔
• 急性细菌性脑膜炎与无菌性脑膜炎
• 肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌
• 脑脊液细胞增多症
• 脑膜刺激（颈部僵硬）
• 血脑屏障和炎症损伤
• 结合疫苗和预防

Mechanisms

细菌通常在鼻咽部定植和血流侵袭后，通过血行播散到达脑膜，或从邻近病灶直接蔓延。一旦进入蛛网膜下腔，由于宿主防御有限，细菌会繁殖并引发强烈的炎症反应，从而破坏血脑屏障，升高颅内压，损害脑血流，并损伤神经组织（van de Beek, 2016）。这种炎症级联反应，而非仅仅是病原体本身，是导致大部分神经损伤的原因，这反映在细菌性脑膜炎特有的化脓性、富含中性粒细胞的脑脊液中（van de Beek, 2006）。

Clinical relevance

急性细菌性脑膜炎是一种时间紧迫的综合征，具有较高的死亡率和神经系统后遗症风险，脑脊液检查对于识别和表征它至关重要。本条目描述了该实体如何被定义和作为参考进行推断；它不是诊断或个体治疗决策的基础。

Epidemiology

成人社区获得性细菌性脑膜炎的主要病因是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，而新生儿的病原体分布不同，并随年龄增长而变化（van de Beek, 2006）。针对b型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌的结合疫苗的引入已显著降低了许多地区的脑膜炎发病率，尽管脑膜炎仍然是导致死亡和残疾的重要原因，并加剧了细菌耐药性的负担（van de Beek, 2016; Murray, 2022）。

History

在抗菌治疗出现之前，细菌性脑膜炎几乎是致命的。后来结合疫苗的开发和广泛使用改变了其流行病学，通过大幅减少由b型流感嗜血杆菌以及随后的肺炎球菌和脑膜炎球菌血清型引起的疾病，将疾病负担转移到非疫苗原因和老年人群（van de Beek, 2016）。

Debates

辅助性皮质类固醇在细菌性脑膜炎中的作用是什么？

由于细菌性脑膜炎的大部分损伤是由炎症介导的，因此已研究辅助性皮质类固醇以减少损害；其益处似乎取决于致病微生物和临床环境，并且其证据在不同人群中存在争议。

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

成人脑膜炎最常见的细菌病因是什么？

在成人社区获得性细菌性脑膜炎中，肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌是最常见的病因；新生儿和极老年人的病原体谱系不同，在这些人群中，B族链球菌和李斯特菌等其他微生物变得更为重要。

为什么细菌性脑膜炎被认为是急症？

细菌侵入蛛网膜下腔会引发强烈的炎症反应，可能迅速升高颅内压并损伤大脑，因此该综合征进展迅速，并伴有较高的死亡风险和持久的神经系统后遗症。