菌血症与脓毒症

菌血症是指血液中存在活细菌，而脓毒症是机体对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。这两个概念相互关联但又截然不同：菌血症描述的是微生物学发现，而脓毒症描述的是宿主损伤的临床综合征，可能伴有或不伴有可检测到的菌血症。

Definition

菌血症是指血液中存在活细菌，脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍；感染性休克是脓毒症的一个亚型，伴有循环和代谢异常，死亡率更高（Singer, 2016）。

Scope

本条目涵盖细菌侵入血流与脓毒症全身综合征之间的关系，包括现代脓毒症-3概念框架、导致器官功能障碍的宿主反应机制以及流行病学负担。它是一个概念性的参考概述，不提供复苏方案、抗生素治疗方案或个体化护理。

Core questions

• 菌血症（一种微生物学状态）与脓毒症（一种宿主损伤的临床综合征）之间有何关系？
• 脓毒症与非复杂感染有何区别，感染性休克与脓毒症有何区别？
• 哪些宿主反应机制将局部感染转化为全身器官功能障碍？
• 全球脓毒症和血流感染的负担如何？

Key concepts

• 菌血症与脓毒症
• 脓毒症-3定义
• 器官功能障碍和SOFA评分
• 感染性休克
• 失调的宿主反应
• 感染源和感染源控制
• 血培养

Key theories

失调的宿主反应（脓毒症-3框架）

脓毒症-3将脓毒症重新定义为由宿主对感染的失调反应引起的危及生命的器官功能障碍，而不是全身炎症反应综合征，将重点从单纯的炎症转移到器官损伤，并通过序贯器官衰竭评估评分的变化将其操作化。

Mechanisms

细菌或其产物进入血流后，会被先天免疫系统识别，从而引发旨在清除病原体的炎症反应。在脓毒症中，这种反应变得失调：同时出现过度的炎症和免疫抑制、内皮损伤、微血管功能障碍和凝血激活，从而损害组织灌注并导致多个器官的功能障碍（Hotchkiss, 2016）。脓毒症-3框架将这种损伤操作化为通过序贯器官衰竭评估（SOFA）评分变化来衡量的器官功能障碍，从而将脓毒症与非复杂感染区分开来（Singer, 2016）。

Clinical relevance

脓毒症是院内死亡的主要原因，被认为是全球健康优先事项，当怀疑全身感染时，血流感染是进行血培养的关键原因。本条目描述了这些概念如何被定义和概念化以供参考；它不是床旁诊断脓毒症或个体化治疗决策的基础。

Epidemiology

脓毒症每年影响数百万人，占全球医院死亡的很大一部分，其发病率和结局因地区和医疗可及性而异（Hotchkiss, 2016）。血流感染也是导致细菌耐药性相关死亡的主要综合征之一，这突显了菌血症、脓毒症和耐药菌之间的重叠（Murray, 2022）。

History

20世纪90年代的早期共识定义将脓毒症框定为伴随感染的全身炎症反应综合征（SIRS）。越来越多的证据表明SIRS标准不具特异性，导致了2016年脓毒症-3定义，该定义将脓毒症重新定义为感染相关的器官功能障碍，并废弃了基于SIRS的重症脓毒症概念（Singer, 2016）。

Debates

脓毒症应如何操作性定义和筛查？

从基于SIRS的标准转向脓毒症-3器官功能障碍定义提高了特异性，但引发了关于最佳床旁筛查工具以及这种变化是否能捕捉到更轻微表现的持续讨论，尤其是在高资源重症监护环境之外。

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

菌血症和脓毒症是一回事吗？

不是。菌血症是指血液中可检测到细菌，这是一种微生物学发现，而脓毒症是宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍的临床综合征。脓毒症可以在没有记录的菌血症的情况下发生，菌血症也可以在没有脓毒症的情况下发生。

脓毒症-3定义有什么变化？

脓毒症-3将脓毒症重新定义为由宿主对感染的失调反应引起的危及生命的器官功能障碍，通过SOFA评分的升高来衡量，并废除了旧的全身炎症反应综合征（SIRS）标准和重症脓毒症一词。