气道管理和气管切开术

气道管理涵盖了用于维持呼吸道通畅的技术，从非手术方法到建立手术气道。气管切开术——通过颈部在气管上形成一个开口——是耳鼻喉科为需要长时间通气、上气道阻塞或当其他途径失败时必须确保气道的患者提供的基石。

Definition

气管切开术是通过手术或经皮在气管前壁创建一个开口，并插入一根导管，以提供稳定的气道、促进长时间机械通气或绕过上气道阻塞。

Scope

本条目涵盖了确保气道的原则，重点是气管切开术：其适应症、开放手术和经皮扩张技术的区别，以及手术气道控制在更广泛的困难气道框架中的位置。这是一个概念性和方法论的主题，属于参考教育性质，而非临床或操作指导。

Core questions

• 在哪些临床情况下，手术气道优于维持自然气道？
• 开放手术气管切开术和经皮扩张气管切开术在权衡利弊方面有何比较？
• 在困难或失败气道的阶段性应对中，手术气道控制处于何种位置？

Key concepts

• 气管切开术和气管造口术
• 经皮扩张气管切开术
• 开放手术气管切开术
• 长时间机械通气
• 上气道阻塞
• 困难和失败气道
• 颈前入路
• 环甲膜切开术

Mechanisms

当上气道阻塞或需要长时间通过口腔或鼻腔通气时，在喉部下方气管上做一个开口，并插入一根导管，将空气直接输送到下气道。在开放手术气管切开术中，通常在手术室，在直视下暴露并切开气管；在经皮扩张气管切开术中，通常在支气管镜引导下，在床旁使用针头和渐进式扩张器在导丝上创建造口。两者都达到相同的终点——一个插管的气管造口——但在设置、设备和并发症方面有所不同。在紧急气道算法中，颈前入路在插管和通过其他方式供氧失败时提供了一条抢救途径。

Clinical relevance

气管切开术对于需要长时间通气或缓解上气道阻塞的患者的护理至关重要，技术的选择和时机由临床团队决定。本条目描述了原则和比较证据以供参考；它不提供操作、剂量或个体治疗指导。

Epidemiology

气管切开术是重症监护人群中较常见的操作之一，许多需要长时间通气的患者会接受此手术；经皮技术已在床旁广泛应用。国家审计数据（如NAP4）表明，气道并发症虽然不常见，但后果严重，这强调了结构化气道规划的重要性。

Evidence & guidelines

Cochrane和其他比较经皮扩张气管切开术与开放手术气管切开术的系统评价为危重患者的技术选择提供了证据基础，而国家气道审计则构成了更广泛的安全背景。引用这些来源是为了引导读者了解证据，而不是指导治疗。

History

气管切开术是记载最古老的外科手术之一，长期以来用于缓解气道阻塞。其现代转变始于Ciaglia在1985年描述了一种可在床旁进行的择期经皮扩张技术，这扩大了重症监护中的应用范围，并促使人们持续将其与传统的开放手术进行比较。

Debates

经皮扩张气管切开术与开放手术气管切开术

比较两种方法在危重患者中的系统评价权衡了伤口感染、出血和其他并发症与设置和资源使用方面的差异；其比较平衡和患者选择仍有争议，尚未定论。

Key figures

• Pasquale Ciaglia
• Tim Cook

Seminal works

• ciaglia-1985
• brass-2016

Frequently asked questions

为什么患者可能需要气管切开术？

常见原因包括需要长时间机械通气、上气道阻塞以及当自然气道无法使用时需要确保呼吸；适应症由临床团队确定。

经皮气管切开术与开放手术有何不同？

经皮扩张气管切开术是在床旁使用导丝和扩张器创建气管开口，而开放手术气管切开术通常在手术室，在直视下暴露并切开气管；这两种技术在设置和并发症方面有所不同。