草药的不良反应

草药的不良反应是指使用植物性药物后出现的非预期有害反应。它们包括由草药自身成分引起的作用、草药改变同时服用的药物作用时产生的作用，以及源于质量问题（如污染或掺假）的危害。记录和分类这些作用对于挑战“草药产品普遍安全”的假设至关重要。

Definition

草药的不良反应是指对植物性制剂产生的有害且非预期的反应，无论其是由内在成分、与其他药物的相互作用还是产品质量缺陷引起的。

Scope

本主题涵盖与草药相关的危害主要类别：对植物成分的内在（A型和B型）反应、影响药代动力学或药效学的草药-药物相互作用，以及可归因于污染或掺假的不良事件。它探讨了如何检测这些作用——主要通过病例报告、病例系列和药物警戒——以及为何报告不足和归因困难使其真实发生频率难以估计。这是一份参考教育性概述，而非关于是否使用任何产品的建议。

Core questions

• 与草药相关的不良反应有哪些类别，它们如何区分？
• 草药-药物相互作用如何产生，哪些具有临床意义？
• 草药的不良反应如何检测和报告，为何其真实发生频率不确定？
• 如何将不良事件归因于草药的内在毒性而非污染或掺假？

Key concepts

• 内在与外在不良反应
• 草药-药物相互作用
• 药代动力学和药效学相互作用
• 草药肝毒性
• 药物警戒和病例报告
• 报告不足和归因困难
• 因果关系评估

Mechanisms

草药的不良反应通过多种机制产生。内在作用源于植物自身的成分，范围从可预测的、剂量相关（A型）反应到特异质（B型）反应，例如某些形式的草药肝毒性。草药-药物相互作用发生在草药成分改变常规药物的药代动力学时——例如通过诱导或抑制药物代谢酶或转运体——或改变其药效学，从而改变其在靶点上的作用；圣约翰草是酶诱导草药的一个有据可查的例子。其他明显的不良反应实际上源于污染或掺假，而非标签所示的植物。由于大多数证据来自自发报告，因果关系评估和报告不足是核心方法学问题。

Clinical relevance

认识到草药可能引起不良反应——包括肝损伤和与处方药的相互作用——有助于批判性评估安全性声明，并认识到草药使用在任何用药史中都是相关信息。本主题描述了此类作用的类别和检测；它不是管理个体患者的基础，这需要临床判断。

Epidemiology

草药不良反应的真实发生频率难以量化，因为大部分证据来自病例报告和自发药物警戒，这些都存在报告不足和将事件归因于特定草药的不确定性。然而，系统评价已经记录了严重的副作用，包括精神和神经反应以及肝毒性，并列举了草药与处方药之间的 numerous 相互作用。

History

从20世纪末开始，随着非处方草药的广泛使用产生了肝损伤、相互作用和其他危害的病例报告，草药不良反应的系统性记录显著增加。Ernst和Izzo与Ernst的系统评价整合了这些分散的证据，世界卫生组织制定了药物警戒指南，将草药安全监测纳入既定的报告系统。

Debates

病例报告证据在确定草药危害方面的可靠性如何？

关于草药不良反应的大多数证据依赖于病例报告和自发报告，这些报告支持假设的提出，但使得发病率估计和确切的因果归因变得困难。

Key figures

• Edzard Ernst
• Angelo A. Izzo
• Felix Stickel

Seminal works

• ernst-2003-psychiatric
• izzo-ernst-2009
• stickel-2015

Frequently asked questions

草药能与处方药相互作用吗？

是的。草药成分可以改变药物的吸收、代谢或消除方式，或改变其在靶点上的作用；系统评价已经列举了许多此类相互作用。

为什么草药不良反应的真实发生频率难以得知？

大多数报告是自发病例报告，存在报告不足的问题，这使得将事件归因于特定草药或估计其发生频率变得困难。