草药与药物相互作用

草药与药物相互作用是指草药产品改变了同时服用的常规药物的效果或处理方式，反之亦然。由于草药制剂含有多种成分，并与处方药广泛同时使用，因此此类相互作用是一个重要的安全问题。它们可能是药代动力学方面的——改变了同时给药的药物的吸收、代谢或消除方式——也可能是药效学方面的——在靶点上增加或对抗其作用。

Definition

草药与药物相互作用是指草药产品与常规药物（或草药成分）同时使用时，导致常规药物（或草药成分）的药代动力学或药效学发生改变。

Scope

本条目涵盖了草药产品与常规药物之间相互作用的机制和评估，包括酶和转运蛋白的调节以及药效学上的协同或拮抗作用，并以圣约翰草作为一个深入研究的例子。它是关于该主题的参考资料；不提供剂量建议，也不是管理任何个体药物的基础。

Core questions

• 草药产品可以通过哪些机制改变常规药物的作用？
• 草药成分如何诱导或抑制药物代谢酶和转运蛋白？
• 药代动力学和药效学草药与药物相互作用有何区别？
• 如何评估可疑草药与药物相互作用的证据？

Key concepts

• 药代动力学与药效学相互作用
• 细胞色素P450诱导和抑制
• 药物转运蛋白调节（例如，P-糖蛋白）
• 协同或拮抗的药效学效应
• 多成分产品的复杂性和变异性
• 因果关系评估和证据质量

Mechanisms

草药产品可以通过改变药物代谢酶或转运蛋白的活性来改变同时给药药物的药代动力学。经典的例子是圣约翰草，它能诱导细胞色素P450 3A4，并可能降低许多由该酶代谢的药物的血浆浓度（Markowitz et al., 2003）。相互作用也可能是药效学方面的，即草药成分在共同靶点上增加或对抗药物的作用。由于草药制剂是多种成分的混合物，其成分本身也会相互作用，因此预测净效应是困难的（Williamson, 2001），需要对临床文献进行系统回顾，以区分有充分证据的相互作用与薄弱或轶事报告（Izzo & Ernst, 2009）。

Clinical relevance

了解草药与药物相互作用是药物安全和证据评估的一部分，因为草药和常规产品同时使用的情况很常见。本条目描述了此类相互作用如何产生以及如何在文献中进行评估；它不提供剂量或个体化治疗建议，关于个人药物的决定应由合格的临床医生做出。

History

关于草药产品与处方药之间相互作用的报告在1990年代和2000年代不断积累，其中圣约翰草诱导细胞色素P450 3A4成为一个标志性案例（Markowitz et al., 2003）。随后，系统评价试图组织和权衡许多草药和药物的证据，区分已确立的相互作用与缺乏支持的说法（Izzo & Ernst, 2009）。

Debates

许多报告的草药与药物相互作用的证据强度如何？

大部分文献基于病例报告或小型研究，一个反复出现的方法学问题是，当草药产品是可变的、多成分的混合物时，如何评估其因果关系和临床意义。

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

药代动力学和药效学草药与药物相互作用有什么区别？

药代动力学相互作用通过改变药物的吸收、代谢或消除来改变药物的量；药效学相互作用则在不一定改变药物浓度的情况下，改变药物在其靶点上的作用。

为什么圣约翰草是一个经常被引用的例子？

它能诱导细胞色素P450 3A4酶，该酶代谢许多药物，因此当同时服用时，它会降低这些药物的血液浓度和作用。