胸部创伤

胸部创伤是指胸壁及其所保护结构（包括肺、心脏、大血管、气道和食道）的损伤。由于胸腔内有呼吸和循环必需的器官，即使是看似局部的损伤也可能立即产生危及生命的生理影响，而且一些最紧急的威胁可以通过相对简单的床旁干预措施来解决。

Definition

胸部创伤是指胸廓和胸腔内脏器因钝性或穿透性机制造成的损伤，包括损害通气、氧合或循环的各种状况，范围从肋骨骨折到肺、心脏和大血管的损伤。

Scope

本条目涵盖钝性及穿透性胸部损伤，初级评估中识别的即刻危及生命的状况（如张力性气胸、开放性气胸、大量血胸和心脏压塞），以及大多数胸部损伤通过气道支持、氧疗和胸腔置管引流而非开胸手术进行管理的原则。本条目为参考性概述，不提供操作指导或个体化管理建议。

Core questions

• 哪些胸部损伤是即刻危及生命的，并在初级评估中发现？
• 为什么大多数胸部损伤无需开胸手术即可管理？
• 肋骨骨折和连枷胸如何损害通气，以及疼痛控制为何重要？
• 钝性机制和穿透性机制造成的损伤有何不同？

Key concepts

• 张力性气胸
• 开放性（吸吮性）气胸
• 大量血胸
• 心脏压塞
• 肋骨骨折和连枷胸
• 肺挫伤
• 胸腔置管引流（胸腔引流管）
• 创伤性主动脉损伤

Mechanisms

钝性力可导致肋骨骨折和肺挫伤，减速可损伤心脏并在固定点撕裂主动脉；多根相邻肋骨骨折可形成连枷胸段，其反常运动并损害通气，且疼痛会限制呼吸，加剧此影响。穿透性机制会形成可能撕裂肺、心脏或大血管的通道。几种损伤通过特定的生理机制立即致命：张力性气胸逐渐压迫肺和纵隔并阻碍静脉回流；大量血胸既导致出血又引起肺受压；心包内积血产生压塞，限制心脏充盈。其中许多情况可通过减压、引流或心包干预得到缓解，因此只有少数胸部损伤需要开胸手术。

Clinical relevance

胸部损伤是创伤死亡的常见原因，识别即刻危及生命的状况是创伤救治中初级评估的核心部分。本条目描述这些损伤以供参考和指导；它不是操作指南，引流、手术和镇痛的决策取决于临床判断和机构规程。

Epidemiology

胸部损伤在严重钝性创伤中常见，特别是交通事故和跌落，并且在穿透性创伤中也常见。肋骨骨折和肺挫伤是最常见的模式；胸部损伤对创伤死亡率有显著影响，且肋骨骨折的程度与较差的预后相关，尤其是在老年患者中。

History

在20世纪后期，即刻危及生命的胸部状况在初级评估中的系统性优先排序，以及认识到胸腔置管引流等简单措施可解决大多数胸部损伤，在标准化创伤救治中得以确立，开胸手术仅保留给少数明确的病例。随着肋骨骨折对通气和预后影响的认识，对多模式镇痛的关注日益增加。

Debates

肋骨骨折疼痛应如何管理？

由于疼痛限制通气并易导致肺部并发症，因此强调多模式和区域镇痛策略，但具体方法的比较有效性仍在评估中。

Seminal works

• galvagno-2016
• norton-2013

Frequently asked questions

大多数胸部损伤需要开放手术吗？

不需要。大多数通过气道支持、氧疗和胸腔引流管（胸腔置管引流）进行管理；只有少数需要开胸手术。

为什么张力性气胸是急症？

受压的空气逐渐压迫肺和纵隔，并阻碍静脉回流至心脏，如果不减压，会导致快速循环衰竭。